關于切斷黑色利益鏈，植入器械不是“搖錢樹”的提案

第一提案人：董協良

職務：陜西協同生殖醫學研究所所長、西安協同醫院院長

中國價格協會關于醫療器械市場與價格的調研報告顯示，以植 (介)入類醫療器械(如導管、支架、心臟起搏器等)產品為例，一般從出廠(或進口)到醫院銷售給患者，平均加價都在2—3 倍，個別產品甚至多達十幾倍甚至二十倍。

而據報道，支架手術背后的確存在著驚人的黑色利益鏈。一個國產的心臟支架，出廠價不過3000 元，可到了醫院便成了27000 元；一個進口的心臟支架，到岸價不過6000 元，可到了醫院便成了38000 元。800%的心臟支架暴利，超過了販毒!而這幾乎是全國統一的價格。據不完全統計，僅2009 年，我國共實施心臟介入治療24 萬例，如果按人均兩個支架計算，僅耗材費就至少50 億元。可以算一算。其中的利益鏈條有多龐大。

據我調研，除了心臟導介入治療中的導管外，骨科是采用手術耗材最多的醫院科室，除了人工關節之外，還有創傷材料(俗稱鋼板)，脊柱材料和關節鏡治療的情況都差不多。所以，除了心臟介入手術主刀醫生外，骨科手術主刀醫生的回扣收入在醫生中是最高的。

我不是徹底地否定心臟支架及一切植入手術，我反對的是濫用手術和器械。而要解決這個問題，則必須切斷其背后的黑色利益鏈。

一、醫療器械植入不能醫生一個人說了算

盡管我國制定了心臟介入手術的診療指南，但制定指南的，恰恰是與之有直接利益關聯的介入專家。在心臟支架手術圈里，病人是否需要安裝以及安裝多少支架，完全取決于手術醫生的良心。問題在于，在巨大的利益誘惑面前，良心往往脆弱不堪。對于那些可裝可不裝的病人，專家一般都要裝。

而在國外發達國家，類似規范需有心臟外科專家、公共衛生專家甚至律師參與，以充分保證患者的權益。我們也可以效仿此做法。

二、強化銷售環節監控

醫療器械的銷售環節很多。一般情況下，醫療器械企業的銷售首先要找獨家代理商，獨家代理商再尋找區域代理商，醫療器械每經過一級代理或一個環節，價格必然要增加一定比例，最后一級代理給醫院的價格已經是出廠價的10至20 倍了。

而這些環節經過的行政主管部門主要有稅務、工商、食品藥品監管局。高值醫療耗材價格的高低主要取決于兩個因素，一個是生產商，他們決定出廠價格，也就是底價；一個是醫院，他們決定零售價格，也就是最高價。而中間的若干流通環節，物價部門是不過問的，一些常用手術耗材更是存在很大的價格監管漏洞。

如今植入類醫療器械已頻繁使用，但仍沒有標準、法律認定目前的價格是否合理，消費者的利益是否受到侵害。這一監管真空勢必造成高值醫療耗材價格的混亂。

三、亟待建立行業標準

而與藥品相比，醫療器械更具備信息不對稱的特點。醫療器械有幾十大類，每大類都有成百上千個型號或品種，不僅行業沒有統一標準，不同企業生產的同一品種也有相當差異，非常復雜。隨著技術進步，許多器械稍做改動就能成為新型號、新規格、新產品。病患面對品種繁多、快速更新的產品根本無所適從，因此在醫療器械消費中，起決定作用的是醫療單位或醫生個人，這為醫療器械能夠維持高定價提供了重要土壤。

四、加強醫藥回扣的懲治

法規制度的軟弱也是醫藥流通領域黑幕重重、回扣愈演愈烈的重要因素。醫藥回扣十分隱蔽，銷售人員和醫生單線聯系，很難采集到證據，給司法辦案帶來困難。按刑法規定，受賄的重要條件是利用職務之便，為他人謀取利益。對負有管理職責的院長、科長等人員，可以受賄罪定罪，但對只有職稱而無職務的醫生，利用處方權牟利能否定罪，至今的相關司法解釋還是比較模糊。

本刊記者 高軍/攝