北京老中藥店中藥調(diào)劑特色

□文 李京生 付萬敏鍇

▲藥劑人員正在調(diào)劑中藥

說起過去北京的老中藥店，除大家熟知的同仁堂藥店、西鶴年堂藥店外，大型藥店還有永安堂、萬全堂、宏仁堂、懷仁堂、樂仁堂、同濟(jì)堂等藥店。北京中藥行業(yè)內(nèi)有句行話：“千芝（千芝堂）、南山（南山堂）、老義泰（義泰藥莊），東西南北四慶仁（東慶仁堂、西慶仁堂、南慶仁堂、北慶仁堂）”，這些是北京中型藥店的代表。大中型老中藥店是北京中藥事業(yè)發(fā)展歷史的見證，代表了北京的中藥發(fā)展水平。業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)，就全國(guó)范圍來說，北京講究中藥質(zhì)量的程度僅次于上海，居全國(guó)第二。北京的中藥用藥習(xí)慣影響著周邊地區(qū)。北京的老中藥店在經(jīng)營(yíng)上尤其是中藥調(diào)劑方面的特色值得現(xiàn)在的中藥同仁們學(xué)習(xí)、借鑒和繼承。

注重中藥質(zhì)量

這些老中藥店非常注重用藥質(zhì)量，使用地道藥材，進(jìn)貨時(shí)嚴(yán)格把關(guān)。據(jù)老師傅們講，用藥最講究質(zhì)量的是始建于明朝的西鶴年堂藥店。在檢驗(yàn)沉香質(zhì)量時(shí)，西鶴年堂藥店讓供貨商將進(jìn)口沉香倒入水中，只購進(jìn)沉于水底的，不沉水或半沉水的都不要。老中藥店的師傅們技術(shù)精湛，往往在來貨時(shí)一看包裝就知道是什么貨，用手一摸麻袋就知道是什么藥。一位負(fù)責(zé)驗(yàn)質(zhì)的老師傅檢驗(yàn)羚羊角時(shí)，不用眼睛看，在袋里用手一摸就能鑒別真假。因此，各地的中藥材供貨商都知道北京地區(qū)用藥講究，次貨都不敢往北京送，都是選上等的藥材送。

“前店后廠”的經(jīng)營(yíng)模式

“前店后廠”是大中型藥店的主要經(jīng)營(yíng)模式。沒有加工能力的小型藥店數(shù)量不多。由于采用了這種經(jīng)營(yíng)模式，使得各藥店形成了既有共性又有各自特色的局面。

炮制 中藥店多是“前店后廠”，自己采購原藥材，進(jìn)行炮制加工。如：切制的白芍、川芎、升麻、雞血藤、白術(shù)、丹參、赤芍、當(dāng)歸、黃芩等。麩炒枳殼、僵蠶；炒黃的萊菔子、紫蘇子、山楂；炒焦的稻芽、麥芽、神曲；醋炙的香附、青皮；酒炙的蘄蛇、烏梢蛇、蛇蛻；蜜炙的黃芪、甘草；鹽炙的車前子、益智仁；姜炙的梔子、竹茹等。去油制霜的中藥有巴豆霜、蘇子霜、柏子仁霜等。瓜蔞霜的制法特殊，在制作過程中要加入青竹皮（加工竹茹時(shí)的副產(chǎn)品），其制法是否合理尚待研究。

各藥店有時(shí)同一種中藥，其炮制方法也有不同。如：鶴年堂藥店炮制的法半夏要經(jīng)過清水漂洗、石灰、白礬、甘草、生姜等七道工序，需用49天方能全部完成。而其他藥店炮制的法半夏輔料中多沒有生姜，時(shí)間也短。崇文門外有一家藥店炮制的附子片與其他藥店炮制的附子片，質(zhì)量有所不同，毒性很小。有的中醫(yī)大夫善用大劑量附子治療疾病，指名讓患者到那家藥店去抓藥。有些中藥的炮制規(guī)格比現(xiàn)在品種多，如：荷葉的炮制規(guī)格有鮮荷葉、荷葉絲、荷葉炭、荷葉蒂等規(guī)格；桑葉的炮制規(guī)格有桑葉、蜜桑葉、桑葉絡(luò)等規(guī)格。

制劑 藥店的制劑分為中成藥和臨方制劑兩類。

中成藥即制備成丸、散、膏、丹出售。其配方來源一是歷代本草醫(yī)籍中記載的，如：《太平惠民和劑局方》記載的牛黃清心丸、十全大補(bǔ)丸、紫雪丹、至寶丹、蘇合香丸；《小兒藥證直訣》記載的六味地黃丸；“金元四大家”劉河間的防風(fēng)通圣丸、張子和的木香檳榔丸、李東垣的補(bǔ)中益氣丸、朱丹溪的大補(bǔ)陰丸；《證治準(zhǔn)繩》記載的五子衍宗丸、連翹敗毒丸；《壽世保元》記載的烏雞白鳳丸、艾附暖宮丸；《溫病條辨》記載的安宮牛黃丸等。二是本店研制的配方。三是中醫(yī)大夫的經(jīng)驗(yàn)方。

夏季不少藥店要熬制益母草膏，原料使用鮮益母草。夏天派人或雇人到天壇公園去采割益母草，然后進(jìn)行加工。據(jù)老師傅們講，用鮮益母草為原料熬制的益母草膏優(yōu)于用干燥的益母草熬制的產(chǎn)品，色澤好、出膏率高。有的中成藥有特殊的制法，如：同仁堂藥店、西鶴年堂藥店制作的中成藥紫金錠，制好后要密封存放5年才能出售，目的是為了緩和其燥性。也有的藥店紫金錠做好后就出售，不經(jīng)過貯藏的過程。德壽堂藥店制作的康氏牛黃解毒丸行銷東北、華北和西北地區(qū)。

建立養(yǎng)殖基地 早在解放前，北京就有多家梅花鹿的養(yǎng)殖地，如：同仁堂、宏仁堂、鶴年堂、同濟(jì)堂、復(fù)泰參局等。鹿園建在原宣武區(qū)窯臺(tái)（陶然亭公園旁）和京西太子墓一帶。

臨方炮制與臨方制劑

臨方炮制與臨方制劑是中藥調(diào)劑的特色之一。有的中藥用量少，沒有這種炮制品就需要根據(jù)醫(yī)生處方的要求進(jìn)行臨時(shí)炮制。如：吳茱萸制黃連、酒制牛膝、炒白前、炒丹皮、炒干姜、炒陳皮、炒芥穗、炒卷柏、炒荷葉、炒桂枝、炒皂刺、炒白果仁、酒丹參、酒赤芍、酒龍膽、酒香附、酒川芎、酒知母、酒威靈仙、酒茵陳、酒地龍、醋椿皮、竹瀝制半夏、砂仁拌熟地、乳香粉拌炒當(dāng)歸、竹瀝炒清夏、金銀花炭、龍膽炭、陳皮炭等。朱砂拌的品種也比現(xiàn)在多，如：朱石斛、朱酸棗仁、朱蓮子心、朱菖蒲、朱天冬、朱連翹、朱通草、朱龍齒、朱茯苓等。

臨方制劑即指根據(jù)醫(yī)生及患者的要求制成適宜的中藥劑型。如：散劑、水丸、蜜丸、糊丸、蠟丸、膏滋等，以方便患者使用。

經(jīng)驗(yàn)方變中成藥

一些藥店有坐堂醫(yī)生，中醫(yī)中藥人員經(jīng)?；ハ嘟涣?。有的藥店如鶴年堂的老板定期邀請(qǐng)社會(huì)上一些名醫(yī)座談交流，促進(jìn)了中醫(yī)中藥的結(jié)合。北京四大名醫(yī)之一汪逢春老先生指名讓患者到鶴年堂抓藥。時(shí)間長(zhǎng)了，調(diào)劑人員不用看醫(yī)生簽字，一看方子就知道是哪位醫(yī)生開的處方。藥店在調(diào)劑過程中從患者及家屬口中了解到一些醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)方療效顯著，則會(huì)將這些好的經(jīng)驗(yàn)方制成成藥出售。

中藥飲片調(diào)劑的特點(diǎn)

中藥店的調(diào)劑主要是中藥飲片調(diào)劑，中醫(yī)大夫開處方以湯劑為主，開中成藥的很少。日積月累為了適應(yīng)中醫(yī)治療的臨床需要，中藥飲片調(diào)劑逐漸形成了北京地區(qū)特有的調(diào)劑特點(diǎn)，這是中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。如：處方中寫白術(shù)調(diào)劑時(shí)應(yīng)付麩炒白術(shù)；處方中寫補(bǔ)骨脂調(diào)劑時(shí)應(yīng)付鹽炙補(bǔ)骨脂；處方中寫延胡索調(diào)劑時(shí)應(yīng)付醋炙延胡索；處方中寫決明子調(diào)劑時(shí)應(yīng)付炒決明子等。在行業(yè)內(nèi)形成了共識(shí)，成為現(xiàn)在制定北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的基礎(chǔ)。在中藥飲片調(diào)劑方面還表現(xiàn)在幾個(gè)方面：

調(diào)劑前做好充分準(zhǔn)備工作 每天營(yíng)業(yè)前有人專門負(fù)責(zé)上藥，裝斗前飲片要過篩挑揀，杭菊花要用手撕成絲狀，不是現(xiàn)在這樣撕成片狀的，藥斗里的紅花每天要噴點(diǎn)白酒，使其香氣聞起來更濃?？深A(yù)先搗碎的中藥提前搗碎以備調(diào)配，如：生石決明、生石膏、生磁石、生赭石、生紫石英、生自然銅、生珍珠母、生牡蠣、生瓦楞子、生紫貝齒、生龍骨、生龍齒、生寒水石、生蛤殼、生禹余糧、滑石等。這類藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，搗碎后其質(zhì)量不變。故可預(yù)先碾碎或串碎，供調(diào)配裝斗使用。

使用鮮藥 鮮藥的使用是中醫(yī)中藥治療疾病的一個(gè)特色。應(yīng)用鮮藥以鶴年堂藥店最多，如：鮮藿香、鮮佩蘭、鮮蘆根、鮮薄荷、鮮白茅根、鮮石斛、鮮地黃、鮮荷葉、鮮石菖蒲等。北京城內(nèi)各藥店在調(diào)配處方所用各種鮮藥，主要是豐臺(tái)區(qū)花鄉(xiāng)藥農(nóng)培植的，一年四季供給全市各藥店需用，定時(shí)送來鮮藥。鮮枇杷葉是送來枇杷苗，既供觀賞，又供藥用，有顧客來抓藥方用鮮枇杷時(shí)，從小苗上將葉摘下，刷去葉子下表面的毛后切絲，調(diào)劑后單包。

臨時(shí)搗碎 調(diào)劑時(shí)不論醫(yī)生處方中有無要求，按照調(diào)劑常規(guī)都要搗碎，故有“逢子必?fù)v”之說，藥店在調(diào)劑時(shí)搗碎是很有講究的，苦杏仁、桃仁要搗成泥狀，黃連要砸劈。臨時(shí)搗碎的品種如：豆蔻、紅豆蔻、陽春砂、肉豆蔻、草豆蔻、萊菔子、紫蘇子、牛蒡子、丁香、酸棗仁、冬瓜子、三七、肉桂等。含油脂類或有效成分易揮發(fā)的品種，如預(yù)先加工，不但有效成分損失，還易出現(xiàn)泛油、變質(zhì)情況?，F(xiàn)在有的藥房或藥店為了省事，直接讓供貨商供應(yīng)提前搗碎的中藥飲片，這種現(xiàn)象應(yīng)該糾正。

正確調(diào)配需特殊處理的中藥品種 根據(jù)醫(yī)生的處方要求或調(diào)劑常規(guī)，正確應(yīng)付先煎、后下、包煎、沖服、另煎、烊化等中藥飲片。先煎品種如：生石膏、生磁石、生赭石、生紫石英、生自然銅、生龜甲、生鱉甲、生珍珠母、生牡蠣、生瓦楞子、生紫貝齒、生龍骨、生龍齒、生寒水石、生蛤殼、生禹余糧、川烏、草烏、附子、滑石塊、白海巴等。后下品種如：薄荷、鮮薄荷、鮮藿香、鮮佩蘭、紫蘇葉、砂仁、豆蔻、鉤藤、番瀉葉、沉香等。包煎品種如：旋覆花、車前子、葶藶子、六一散、青黛、黛蛤散、生蒲黃、滑石粉、兒茶、金礞石、海金沙。烊化品種如：阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠、龜鹿二仙膠等。另煎品種如：野山人參、人參、紅參、西洋參、鹿茸片、羚羊角片、西紅花、冬蟲夏草等。沖服品種如：牛黃、朱砂粉、熊膽粉、鹿茸粉、三七粉、珍珠粉、羚羊角粉、沉香粉、琥珀粉、玳瑁粉、馬寶粉、猴棗粉、狗寶粉等。兌服品種如：竹瀝水、竹瀝膏、生姜汁、黃酒、蜂蜜。

調(diào)劑時(shí)需去掉非藥用部位 有些品種調(diào)配時(shí)需將不入藥用的部位去掉。如：人參去蘆，金錢白花蛇去頭，蛤蚧去頭足。

成藥作飲片用 中成藥做飲片使用也是中藥應(yīng)用的一個(gè)特色。成藥如：黛蛤散、六一散、益元散等，常與飲片一同開，逐漸成為飲片的一種，列入中藥飲片斗譜中。

包裝 中藥飲片的包裝基本上都是包“一口印”，即每一種藥單包，然后再包成一個(gè)大包，捆扎牢固。西鶴年堂藥店在每一飲片品種的包裝內(nèi)都放有“圖說內(nèi)票”，票上印有藥名、產(chǎn)地、氣味、主治病證和藥材的圖形。顧客把藥抓回去，可對(duì)照說明查對(duì)。