我國精神康復領域的拓荒人
——記首都醫科大學北京安定醫院主任醫師、首都醫科大學精神病學教授翁永振

□文 海慧芝

在醫院四周還架著鐵絲網，院區只有簡陋病房的50年代，他毅然選擇來到這片條件艱苦、剛剛開始拓荒的精神學科園地——首都醫科大學北京安定醫院。在我國精神病學開始突飛猛進向世界水平進軍的80年代，年過半百的他，毅然踏上精神康復研究的艱難之旅。在精神康復領域，他著有“中國利勃曼”（利勃曼為國際著名精神康復專家）之稱。從醫多年來，他將國外先進的康復技術與我國具體情況相結合，探索了具有我國特色的精神康復技術，并編寫了一套適合我國國情的精神康復專著。他，就是我國精神康復學科領軍人、北京安定醫院原副院長、首都醫科大學精神病學教授翁永振。

初秋一個陽光明媚的下午，筆者走進了翁永振教授的辦公室。因為上午的門診病人太多，他正在吃午飯。在他紅潤的臉上，筆者沒有看到疲憊，一說到精神康復，78歲的翁永振教授更有了興致，滔滔不絕。

青年時代的他選擇了艱苦

翁永振當年選擇精神科的經歷，印證了一代精神衛生工作者的職業精神與人生選擇。盡管當初的選擇帶有幾分好奇和迷茫，但選擇后他們無怨無悔，幾十年奮斗不息，為精神衛生事業發展夯實基礎，也親身經歷了精神衛生事業發展的巨大變革與滄桑。

1958年，翁永振從北京醫學院畢業后，自愿到北京安定醫院從事精神科工作。當時同學間流傳著“金眼科、銀外科、吃不窮的婦產科”，畢業時，80%以上的同學們都忙著選擇大醫院的內、外、婦、兒科科室。而翁永振在臨床實習時發現，所有科室中，精神科最為落后，設備差，房子破，醫務人員也少。他說：“那時，其他科室的力量都已經很強了，所以我更愿意在精神科做些事情。”在傾聽我國著名精神病學家伍正誼教授的一節課后，翁永振更堅定了自己的信念。“‘丟了軀體健康，人生只是毀了一半；丟了精神健康，人生就全沒了。’伍教授對精神病患者幻覺、妄想的生動描述，深深地打動了我。我覺得那里是一片等待開墾的荒地，有我們用武的地方，我決定到精神專科醫院去工作。”他這樣說。

剛到醫院時，面對簡陋的病房、周邊的鐵絲網，一名醫生管300多名患者的狀況，翁永振沒有感到意外，更沒有改變當初的選擇，一干就是半個多世紀。北京安定醫院當時有3個分院，翁永振所在的回龍觀分院是收住病人最多的。“記得我到北京安定醫院總院報到后，便被分到當時的回龍觀分院，一輛手拉警鈴的救護車，顛簸著把我送到了目的地。回龍觀分院距城里30多里地，當時那里就是農村，四周一片農田，交通不發達，往返城里只有兩趟公交車，下車還要步行半個小時。雖然很辛苦，但我心里很充實。”

20世紀60年代至今，翁永振見證了我國精神病學發展的突飛猛進。他清晰地記得，他剛來醫院時，醫院實行全封閉管理，患者興奮躁動時，多采用胰島素休克和電休克治療。由于氯丙嗪等抗精神病藥物在國外剛研制成功，尚未在國內批量生產或應用于臨床。那時的精神病房比較混亂：90%以上的玻璃是碎的；怕被打碎而不敢掛上石英鐘，怕被撕毀而不掛日歷；開飯時要把30%～50%的患者固定在床上，不然粥桶就會“飛上天”。

但隨著抗精神病藥物的廣泛使用，精神衛生機構的面貌隨之改變，病房開始安靜有序。伴隨生物學治療時代的來臨，我國精神病學快速進步：精神衛生機構推行開放式的管理模式，各地區都開展了精神病防治工作，精神衛生工作者積極探索我國的非住院化與社區防治工作，研究逐步與國際接軌。

半百之年的他再次踏上新的征程

上世紀80年代末，年過半百的翁永振踏上了研究精神康復的艱難之路。最早讓他萌生這個想法的是一個長期住院的患者。他說：“那個患者和我年紀相仿，當我剛開始工作時，他就一直在住院，治療后反復發作20多次，最后惡化致殘。我發現，單用藥物治療不能最終治愈疾病，幫助患者脫離痛苦。所以，我選擇了精神康復領域。”

如何預防精神分裂癥患者復發惡化，是精神衛生領域的熱點問題。有些老患者，尤其是精神分裂癥的患者，紙脆泛黃的病歷比辭海還要厚。患者發病住院——治愈回家——再次發病入院，如同走入“旋轉門”。在備受煎熬中，患者的社會功能逐漸衰退，最后成為廢人。

“目前，北京市的精神衛生機構僅有6000多張病床，只能接受5%的患者住院治療，十幾萬的患者分散在社區。”面對緊缺的精神科醫療資源，翁永振憂心忡忡。他解釋說：“大部分精神病患者出院后，雖然病情穩定下來，但仍得不到社會的理解和接納，只能放棄回歸社會，甚至是逃避社會，病情往往會陷入惡性循環。因為這其中缺少一個中間地帶，即在住院治療與回歸社會之間為患者提供一個過渡平臺，使其保留社會能力，培養自信心、成就感，具備一定的生活、勞動技能，為日后融入社會打下基礎。”

▲1991年10月，翁永振（前排左一）在洛杉磯訪問美國專家

▲1983年4月，翁永振（左一）在美國兒童精神病學學術會議上發言

翁永振指出，對于精神病患者而言，回歸正常人的生活才是最好的康復治療。“早有研究證明，由家庭為患者創造良好的生活環境，由經過培訓的社區醫生組織康復活動、提供醫療支持，是最理想、最省錢的康復模式。但目前，社區康復基本還是空白，在病人出院后，只有社區醫生定期訪視或送藥，沒有有計劃的康復訓練。而由患者需求催生而來的康復農場等專業康復機構，本質上也只是從住院治療到社區康復的過渡場所。”他惋惜地說：“顯然，社區康復環節的缺失，是造成精神病患者深陷‘旋轉門’的癥結所在。”

于是，探索有效的精神康復技術，使其廣泛應用于社區康復之中，成為翁永振多年來執著的事。他拜訪了國際著名的精神康復專家利勃曼（Robert P.Liberman）教授。為了汲取國際精神康復的經驗和做法，他從加拿大的溫哥華一路向東到了蒙特利爾，考察了加拿大5個城市的精神康復工作。望著精神病患者自己管理的餐廳，以及足以養活他們并帶來快樂的福利工廠，翁永振由衷地羨慕和感嘆。他深深地感受到，精神康復是精神病患者回歸社會、回歸家庭、自食其力、自尊自強的唯一途徑。20年來，他致力于精神康復的研究，與瑞典、美國、加拿大、日本、荷蘭、法國及中國香港、澳門的精神康復研究中心和康復機構建立了廣泛的聯系，他將國外先進的康復技術與我國具體情況相結合，探索了具有我國特色的精神康復技術。

▲翁永振（右）和利勃曼（左）在交流

1992年，北京安定醫院率先從美國加州大學引進“技能訓練程式”精神康復技術，17年來通過5項科研項目的資助，對其預防精神分裂癥患者復發和再住院的作用開展探討。項目負責人翁永振經過10多年的研究和實驗，編寫了一套適合我國國情的精神康復專著，并通過實踐證明：該康復技術的應用使重性精神患者復發率顯著降低，精神分裂癥患者的1年復發率從55%降至12%，1年再住院率從39%降至3%，社會功能和生活質量都顯著提高。

翁永振解釋說，為使精神病患者康復后能獨立生活并回歸社會，必須訓練他們的3大技能：藥物自我處置技能，即掌握抗精神病藥物作用的有關知識，正確管理和使用自己所服用的藥物，識別和處置藥物的副作用，并能與醫務人員商討和藥物有關的問題。癥狀自我控制技能，即能夠識別、控制自己病情復發的先兆癥狀，并較好地處置持續癥狀，同時用所學技能拓展社交范圍，提高防止疾病復發的技能。社區獨立生活技能，即制定回歸社會的具體計劃，學會與周圍人正常交往，并應付生活中的種種壓力。

翁永振分析，因為患者常有認知功能明顯下降，分析、綜合能力都有缺損，用通常的方法教精神病患者如何防止病情復發，一般是無效的。我們引進這套特殊的技能訓練程式，通過模擬演練、小組討論等多種形式的培訓，提高患者自我處置用藥的能力，培養其人際交往的能力和技術。病人獨立生活技能的提高，有可能降低對專業人員的依賴，早日回歸正常人的生活。此外，也節約了醫療資源，讓有限的資源為更多的病人服務。

一次國外調研的經歷令翁永振記憶猶新。他在訪問美國道瓊斯公司時，看到有很多精神病患者為公司服務。他們與普通職員一樣佩戴胸牌，忙忙碌碌，從事信息傳遞、報紙收發等基礎性工作。當詢問公司人事部門“為何敢于接受精神病患者”時，對方的答復是：“我們基于對康復技術的信任，他們在工作中也很敬業。”

“這項精神康復技術曾使歐美許多精神病患者受益。我敢預言，該項技術引入國內后，能利用現有資源為更多患者提供更好的服務。”翁永振信心十足。

甘為精神康復事業架橋鋪路

翁永振強調，院內康復與社區康復相結合的康復模式，將有助于精神病患者走出“旋轉門”困境。但無論從資金投入、人員水平，還是發展規模、覆蓋范圍而言，我國目前精神康復事業的發展現狀都難以滿足社會需要，還要付出相當多的努力。可喜的是，國家已開始重視并關注精神康復工作，但還需更多的政策支持和保證。

此外，培養一支專業化的精神康復師隊伍也迫在眉睫。作為國內精神康復領域的權威專家，翁永振多次呼吁：國內精神康復事業處于起步階段，經驗不足，再加上當前我國還沒有精神康復師的職稱系列，人才隊伍很不穩定。他說：“我們在北京市的東城區、宣武區、平谷區、朝陽區4個區縣，開展了為期8年的社區康復項目取樣工作。這些具備城市、農村、城鄉結合部等類型特點的地區實踐，從多個角度證明了我們康復技術的科學有效，也受到患者、家屬及精神衛生工作者的一致好評。我希望能得到政府支持，建立一個長效籌資機制，將技術廣泛推行下去。目前我工作的重心，是利用一切機會向外推介這項康復技術，推動其功效早日展顯現出來！”

提及對精神衛生事業的發展展望，翁永振說：“我深深感受到，建國后，尤其是改革開放以來，我國精神衛生事業碩果累累，但相比綜合性醫院，精神衛生機構的實力仍然比較弱，要發展壯大，還任重道遠。我期待并堅信著，通過不斷深化醫藥衛生體制改革，一定會為精神衛生事業發展帶來新的機遇！”