北京市社區中老年患者尿酸水平現狀研究

北京市豐臺區西羅園社區衛生服務中心（100121）張國榮

尿酸是人體嘌呤代謝產物，高尿酸血癥屬于代謝性疾病，越來越多的流行病學資料表明高尿酸血癥的患病率正在逐年升高[1]。同時研究顯示，高尿酸血癥與心血管疾病的發生、發展之間存在著緊密的關系[2][3]；如高尿酸血癥通過參與氧化應激及炎癥反應使心肌和血管內皮功能受損，使心功能惡化；而慢性心功能不全又可使尿酸代謝途徑出現障礙，使尿酸水平升高。因此，高尿酸血癥與心血管系統疾病的相關性研究受到越來越多的重視。本研究旨在調查北京市城市社區中老年人群高尿酸血癥的患病率，以及血漿尿酸水平與常見心血管疾病危險因素之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣的方法，根據本社區人群的年齡構成比，隨機抽取762人，抽樣率為9.5%；其中男性317人，女性445人；抽樣人群應答率＞92%。

1.2 研究方法 采用調查問卷、體格檢查和實驗室檢查三方面資料，對抽樣人群進行評估。

1.2.1 現場調查 調查問卷參考國內多項調查分析問卷設計，并經專家論證和評估。集中對抽樣患者按統一標準進行問卷調查，并由北京友誼醫院心血管中心醫師專業指導。

1.2.2 體格檢查 以標準且統一的方法對被觀察者進行體格檢查，內容包括測定身高、體重，腰圍、臀圍，心率、血壓，并計算體重指數（BMI）和臀腰比（WHR）。其中不同時間2次靜息血壓≥140/90mmHg者診斷為高血壓病，或既往有高血壓病史、正在服用降壓藥物者，認定為高血壓病患者。

1.2.3 實驗室檢查 囑被觀察者清淡飲食3天，隔夜禁食12h，清晨抽取靜脈血3～5ml，以全自動生化儀測定血脂，包括總膽固醇（TC），甘油三脂（TG），血糖（GLU），血肌酐（Cr），高敏C反應蛋白（hs-CRP）以及血尿酸。高尿酸血癥參照臨床診斷標準，男性≥417μmol/L，女性≥357μmol/L[4]。并以此標準將患者分成正常尿酸組（NUAG）和高尿酸血癥組（HUAG）。

1.3 統計方法 應用SPSS13.0統計分析軟件，計量資料均以的方式表示，組間均數采用兩組獨立樣本t檢驗；計數資料以例數及百分數方式表示，采用χ2檢驗；尿酸水平與危險因素指標相關性分析采用直線回歸方程。檢驗標準為P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 高尿酸血癥患病率 抽樣人群中檢出高尿酸血癥患者128人，患病率為16.8%。以年齡和性別對被觀察對象進行分層，45～55歲年齡組與56～75歲年齡組高尿酸血癥的患病率分別為12.2%和19.9%，見附表1，差異具有統計學意義（χ2=7.707，P＜0.01）；而男性居民（n=391）中高尿酸血癥患者70例，患病率為17.9%；女性居民中（n=371）陽性患者58例，患病率為15.6%，男性與女性居民間患病率的差異無統計學意義（χ2=0.701，P＞0.402）。

附表1 高尿酸血癥患病率比較

附表2 生化指標比較

附表3 線性相關分析結果

附圖 尿酸與高敏C反應蛋白直線回歸圖

2.2 兩組患者生化指標的比較 正常尿酸組與高尿酸組患者的年齡、性別相匹配，血尿酸水平存在顯著差異，見附表2；血肌酐、血糖及甘油三脂組間差異無統計學意義；但總膽固醇和高敏C反應蛋白的差異具有顯著性。

2.3 高尿酸血癥與心血管危險因素相關性利用線性回歸方程分析尿酸與常見心血管危險因素之間的相關性。結果顯示，血尿酸水平與總膽固醇、高敏C反應蛋白呈正相關，見附表3和附圖。

3 討論

隨著生活水平的提高，特別是生活方式的改變，高尿酸血癥的患病率也在迅速增加。流行病學資料顯示，上世紀80年代，我國高尿酸血癥的患病率為1.35%，而目前我國高尿酸血癥的患者估計已達1.2億，約占總人口的10%。而高尿酸血癥導致心血管系統損害已越來越受到人們的關注。

尿酸由黃嘌呤和次黃嘌呤通過黃嘌呤氧化酶的作用而產生，人體內的尿酸約有80%來源于自身合成，20%來源于飲食，2/3由腎臟排出體外，1/3由膽汁經腸道排泄。因此，尿酸生成過多或排泄障礙均可導致高尿酸血癥。研究顯示，高尿酸血癥與年齡、性別、生活方式（特別是飲食習慣）有關。

高尿酸血癥對心血管系統存在損害性作用，主要是尿酸代謝過程中，黃嘌呤氧化酶催化作用產生了大量氧自由基，通過氧化應激等機制導致血管內皮損害和心功能損害。一系列研究顯示，血尿酸水平是冠心病死亡、全因死亡和卒中的獨立危險因素[5]；血尿酸水平可預測高血壓病的發展和預后[6]；且尿酸水平與急性和慢性心力衰竭預后不良獨立相關，是重要的預測因子。因此，早期識別高尿酸血癥患者，積極干預可能改善患者的預后。

本社區中老年居民高尿酸血癥的患病率為16.8%，略高于全國水平（10%）；以年齡對患者進行分層發現，45～55歲年齡組與56～75歲年齡組高尿酸血癥的患病率分別為12.2% 和19.9%，差異具有統計學意義（P＜0.01）。說明隨著年齡的升高，高尿酸血癥的患病率呈上升趨勢，與其他研究結果一致。以血漿尿酸水平分組，觀察尿酸與常見心血管危險因素之間的關系；結果顯示，高尿酸組患者血漿高敏C反應蛋白、總膽固醇水平顯著高于正常尿酸組患者（P＜0.05），且血漿尿酸水平與上述兩項指標呈顯著正相關（P＜0.05）；而血糖、甘油三脂及血肌酐水平在兩組患者間比較無顯著性差異。

高尿酸血癥是一種慢性代謝性疾病，如果未發生痛風，患者可無任何自覺癥狀。臨床上高尿酸血癥的干預存在著一些誤區，如不能得到及時診斷，對疾病認識不足、不能給予及時治療，不能長期堅持監測和治療等等。因此，提高對高尿酸血癥危害性的認識、有效地干預具有重要意義。在高尿酸血癥防控方面，社區醫療具有很大優勢。本研究結果顯示，高尿酸血癥在本社區的患病率較高，且與心血管疾病的危險因素密切相關，社區全科醫生應充分利用與患者密切接觸、長期隨訪等有利條件，針對不同的人群，有計劃、有組織地實行一系列健康宣教活動，提高患者的認識和治療依從性，改變患者的行為和生活方式；堅持對患者長期的病情監控和治療干預，重點管理高危人群，對這種慢性疾病做到社區內早發現、早診斷、早治療。