藥師參與門診處方點評的實踐與體會

北京市懷柔區第一醫院（101400）楊文華

“處方管理辦法”第四十四條要求“醫療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預”[1]。為了貫徹執行“處方管理辦法”，規范醫療服務行為，規范醫師處方書寫質量，為患者提供安全、經濟、高效的藥學服務，北京市懷柔區第一醫院從2007年開始每月對門診處方進行點評。處方點評是了解臨床用藥情況，促進臨床安全、合理用藥的重要手段；它對于提高處方質量，促進合理用藥，減少醫療風險有重要作用。

1 資料與方法

1.1 資料 隨機抽取當月某天的處方，由藥師依據“處方管理辦法”、“北京地區醫療機構抗菌藥物應用指南”、藥品說明書、《新編藥物學》等，對處方進行逐一審查、評價，把發現問題的處方歸類匯總，并將評價結果上報醫務科，于次月初在院務會上公布點評結果。

1.2 方法 本院經藥事委員會研究并制定出處方點評制度，由藥劑科抽出一名藥師每月對門診處方進行點評，發現有問題的處方及時與有關處方醫師進行溝通，對屢現不合理用藥處方的醫師進行警告并記錄，每月將點評結果以院內專刊形式發放到臨床各個相關科室。

2 點評內容

2.1 不規范處方 包括：處方前記、正文、后記內容缺項；醫師簽名不規范；藥師單人值班時未執行雙簽名；未使用藥品通用名稱開具處方；單張處方超過5種藥品；無特殊情況門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量；未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物等。

2.2 不合理處方 包括：適應癥不適宜的；遴選的藥物不適宜的；藥品的劑型或用藥途徑不適宜的；用法、用量不適宜的；藥物聯用不適宜的；藥物間存在配伍禁忌等處方。

3 結果

3.1 2007～2010年處方點評結果比較 見附表1。

3.2 2007～2010年臨床各科不合理處方比較 見附表2。

4 分析

4.1 由附表1可以看出，不規范處方張數由2007年的431張下降到2010年的38張，下降了91.18%；不合理處方由2007年的329張下降到2010年的27張，下降了91.79%。

附表1 2007～2010年處方點評結果比較

附表2 2007～2010年各科不合理處方比較

4.2 由附表2可以看出，臨床各科室不合理處方數均有所下降。外科、耳鼻喉科、骨科、中醫科處方合格率為100%；急診、內科不合理處方分別下降了78.38%和88.46%。

5 體會

在整個處方分析過程中，藥師深刻地體會到，如果要準確判斷醫生是否對癥用藥，就必須有豐富的全科醫學知識，并且熟悉臨床各科常見疾病的藥物治療學[2]。由于門診處方涉及臨床各科室如內科、急診、外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科等，如果要深入細致地做好處方分析點評，需要藥師了解全科藥物治療學。運用扎實的專業知識為臨床和病人提供需要的藥學服務，促進患者用藥安全合理，提升醫療質量。