子宮肌瘤患者住院費用分析

朱 旻，朱 婭，魏宇寧

醫療費用增長過快，看病難、看病貴，是近年來引起我國社會廣泛關注的熱點問題。政府改革醫療付費制度，推行單病種限價管理政策，以期降低醫療費用，緩解醫患供需矛盾。本文統計了2008-12～2009-12筆者所在醫院178例子宮肌瘤住院患者（經陰道子宮切除術）的實際發生費用，并對患者住院費用的構成和主要影響因素進行分析，為子宮肌瘤手術納入單病種臨床路徑提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源 提取筆者所在醫院His系統第一診斷為子宮平滑肌瘤，手術方式為經陰道子宮切除術的全部出院患者病歷資料，共計178例。

1.2 匯總分析方法 自HIS系統中提取的原始數據經整理后，用EXCEL軟件進行分析匯總。患者住院期間發生費用構成為9種：床位、放射、檢驗、手術、特檢、西藥、治療、護理、其他。個別也會發生輸血和中藥費。病歷資料同時統計年齡、住院日、婚育情況診斷類別等其他項目。

1.3 統計學處理 數據統計采用SPSS13.0統計軟件包進行處理：①采用多元逐步回歸，以患者住院總費用為因變量，以年齡、住院日、診斷類別、藥費比例等作為自變量，見表1；以P<0.05為標準，篩選影響患者住院費用的主要影響因素；②兩組間均數的比較采用成組t檢驗，多組間均數比較采用ANOVA分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗；③符合臨床路徑的子宮肌瘤單病種的疾病，按照其發生部位的不同分為5類：子宮黏膜下平滑肌瘤4例；子宮壁內平滑肌瘤124例；子宮漿膜下平滑肌瘤9例；子宮平滑肌瘤18例；子宮多發性平滑肌瘤23例。

表1 患者住院總費用的影響因素及量化方法

2 結 果

2.1 病例資料描述 178例患者中，年齡37.0～59.0歲，平均（46.78±4.39）歲；平均住院日（10.21±4.49） d。 藥品費、手術費和檢驗費是患者住院費的主要構成部分，占住院費用的78.07%。見表2。

表2 178例患者住院總費用構成

2.2 住院總費用影響因素分析 方差分析顯示：年齡、婚育情況、診斷類別、放射費比例的P值均>0.05，表明患者住院總費用受其影響不大。住院日、藥費、檢驗費、手術費以及治療費對住院費用的影響有統計學意義。見表3。

表3 患者住院總費用的影響因素

3 討 論

住院患者費用的影響因素多種、復雜。可將其分為：可控因素和不可控因素。可控因素主要有：診斷、治療、檢查等臨床因素：不可控因素主要有：性別、年齡、職級別等社會因素，但在一定條件下兩者是可以相互轉化的[1]。經本文分析，子宮平滑肌瘤經陰道子宮切除術患者住院費用的主要影響因素為住院天數、藥費比例、檢驗費比例、手術費比例以及治療費比例。

3.1 可控因素

3.1.1 住院天數 多元統計分析發現住院天數是影響大多數病種住院費用增高的共同因素，而且影響強度比較大[2]。178例患者的平均住院日為10.21 d，平均每天的住院總費用1 082.33元。本文中，178例住院患者中有123例患者住院日低于平均住院日（10.21±4.49）d，日平均住院費用為1 230.99元，合計平均住院總費用10 388.42元/例。有55例住院患者高于平均住院日，日平均住院費用為884.23元，合計平均住院總費用12 523.86元/例。可見縮短住院日雖然會使日平均住院費上升，但從總體情況來看住院總費用還是隨著住院天數的縮短而降低，與類似研究結果相近。因此醫院應加強醫療管理，在保障醫療質量的前提下，減少患者的無效、低效住院日，以降低患者的住院費用。

3.1.2 藥費比例 178例住院患者的藥品費平均為5 119.60元，藥費比例為43.80%，與文獻報道水平基本相符，本組中有9例患者藥品費超10 000元（平均15 574.12元），平均藥費比例為68.52%，遠高于衛生部定藥費比例應低于45%的規定[3]。62例患者的藥品費高于平均值，其平均藥費比例為51.72%，而藥品費最低的患者僅為604元，藥費比例為14.43%。研究藥品費高于平均水平患者的用藥情況，抗感染藥物的用藥起點較高，兩種或多種抗感染藥物聯合應用的現象比較普遍；所有的患者均使用了腸外營養制劑。提示加強合理用藥,尤其是規范抗感染藥物的使用對于降低住院費用至關重要。

3.1.3 檢驗費 由表2可見，178例患者的檢驗費由24.63～3 567.00元，分析其原因與醫療管理水平有關,患者入院診斷不明確,所需非費用就會發生偏差。提示患者應妥善保留入院前的相關檢驗結果，以避免住院期間不必要的重復檢查。

3.2 不可控因素 手術費、治療費受患者年齡、病情等不可控因素的影響較大，本文將其歸入不可控因素范疇。一般年齡偏大，且基礎情況較差的患者手術費用、治療費偏高。子宮肌瘤的診斷和治療相對比較單純，具備按病種核算成本的條件，建議醫療機構加強對單病種費用指標的管理，控制好患者的住院醫療費用。

[1]尚 磊，周 鑫．單病種住院費用的多影響因素分析與研究[J]．中國衛生統計，1996，13(4):9-12.

[2]嚴金燕，黃澤陽，姜文亭，等.單病種住院費用的多影響因素分析與研究[J].解放軍醫院管理雜志，2006，13(7):597-599.

[3]葉小玲，呂建新，譚 爍.660例急性闌尾炎患者住院費用及影響因素分析[J].中國醫院統計，2007，14(1):32-33.