骨科術后使用鎮痛泵患者預防尿潴留的護理

吳冬領

隨著患者文化水平的提高，對術后舒適度的要求也越來越高，目前自控鎮痛泵已廣泛應用于臨床，將鎮痛泵與靜脈通道連接，將藥物按設定的速度輸入體內，極大減輕了手術患者術后疼痛。但由于藥物應用，患者術后處于相對無痛期，睡眠時間較長，膀胱功能恢復均受到不同程度影響，易發生尿潴留[1]。為降低尿潴留的發生率和導尿率，減輕患者的痛苦，筆者所在科2010-01～06對使用鎮痛泵的50例患者采取相應的護理干預措施，觀察其對術后尿潴留的發生率及導尿率的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例。男68例，女32例；平均年齡45歲。均為擇期手術患者，其中股骨頸骨折內固定術12例，脊柱結核手術17例，椎管內腫瘤手術19例，腰椎間盤突出癥手術52例。術后均靜脈留置自控鎮痛泵。將2009-06～12入院的50例為對照組，2010-01～06入院的50例為試驗組。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術大小、使用鎮痛泵劑量及時間等無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 試驗組患者入院后除做好常規護理外，給予系統的護理干預。①做好患者的心理護理和入院教育：熱情接待患者，介紹病區環境、主治醫師、責任護士、醫院規章制度，耐心向患者解釋有關疾病知識，告知術后使用鎮痛泵的作用、不良反應及對排尿功能的影響，提高患者的認知水平，取得患者的理解、信任和配合，消除其緊張情緒；②訓練臥床排尿：入院第1天即向患者解釋術前臥床排尿訓練的目的、意義、方法，指導患者進行收縮和放松會陰部肌肉的鍛煉，加強尿道括約肌的作用，排尿訓練至少2次/d以上，直至患者感到排尿自然、順暢為止；③患者術畢回科即給予關閉鎮痛泵，待患者首次排尿后再打開，早期關閉鎮痛泵可降低麻醉藥對膀胱和骶髓副交感神經的抑制，促使患者排尿；早期關閉鎮痛泵并不影響鎮痛效果，可能與患者術中麻醉藥效尚未完全消退，不需要靠鎮痛泵鎮痛有關；術后6 h內還需注意控制靜脈輸液的速度，在保證患者生命體征正常的情況下盡量減少液體進入量；④使用鎮痛泵后最佳首次排尿時間為術后3～5 h[2]，護士要重視患者術后的第一次排尿，不應等患者主訴尿意時才放入便器，應及時督促患者，讓其盡早調動排尿意識，并提供舒適隱蔽的排尿環境，如果術后4 h患者無排尿即采取誘導排尿措施：腹部熱敷、按摩、讓患者聽流水聲、溫水沖洗外陰部。

1.2.2 對照組 對照組患者按傳統護理模式，術前術后給予常規護理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后尿潴留的發生率和導尿率。不需采取誘導措施而排尿者為自行排尿；膀胱區充盈經誘導＞20 min仍不能排尿者為尿潴留；經誘導＞30 min仍不能排尿需要導尿者為導尿病例。

2 結 果

兩組患者術后尿潴留發生率及導尿率比較見表1。試驗組尿潴留發生率及導尿率明顯低于對照組。

表1 兩組患者術后尿潴留及導尿情況

3 討 論

骨科術后使用鎮痛泵的患者易出現排尿困難、尿潴留的情況，可能由于使用鎮痛泵阻滯了骶髓交感運動神經纖維,影響了膀胱排尿肌功能，并在麻醉作用的基礎上進一步抑制了中樞神經系統，降低神經反射作用,腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能[3]，也與患者不習慣臥床排尿有關，從而增加了尿潴留的發生。通過加強患者的心理護理、指導患者進行有效的臥床排尿訓練、術后早期關閉鎮痛泵、及時采取必要的誘尿措施，這對減少尿潴留的發生率、降低導尿率，減少患者的痛苦有重要意義。表1結果顯示：試驗組尿潴留發生率及導尿率明顯低于對照組。說明采取護理干預措施對骨科術后使用鎮痛泵患者預防尿潴留有顯著效果。

[1]應海玲.術后患者疼痛控制的進展[J].解放軍護理雜志，2001，5（1）：22.

[2]吳莉君，黎 娟.使用鎮痛泵需注意的護理問題[J].現代護理，2001，10(7):79.

[3]阮珍連，方 文，諸蕊玉.自控鎮痛泵鎮痛對術后患者排尿功能的影響及處理[J].廣東醫學院學報，2003，21(6):593-594.