剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及對(duì)策

田春梅

剖宮產(chǎn)主要是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[1]。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，其安全系數(shù)越來(lái)越高，但其可能引起多種并發(fā)癥和后遺癥，如麻醉意外、臨近臟器損傷、增加出血和感染的概率、術(shù)后盆腔粘連、瘢痕妊娠、剖宮產(chǎn)兒綜合征、新生兒窒息、新生兒肺部感染等，其對(duì)母兒的危害是顯而易見(jiàn)的。但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院剖宮產(chǎn)率居高不下，且上升幅度巨大，有的竟高達(dá)80%以上[2]，引起產(chǎn)科學(xué)界的廣泛關(guān)注，現(xiàn)從導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素分析入手，討論如何降低剖宮產(chǎn)率，以期待提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇筆者所在醫(yī)院2004-01～2009-01住院期間所有剖宮產(chǎn)的患者。分娩產(chǎn)婦共4 283例，剖宮產(chǎn)1 930例，平均剖宮產(chǎn)率45.1%。其中初產(chǎn)婦3 790例，經(jīng)產(chǎn)婦493例，孕周 34～43 周，年齡 18～42 歲。

1.2 方法 采用回顧性資料分析方法，分析導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素及變化趨勢(shì)。導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素主要有：①病理性因素：相對(duì)性頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、巨大兒、臀位、羊水過(guò)少、骨盆異常、妊娠合并癥及并發(fā)癥等；②社會(huì)因素：對(duì)陰道分娩缺乏信心、不能忍受試產(chǎn)過(guò)程中的疼痛、擔(dān)心胎兒受擠壓影響智力、擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛影響日后生活、迷信生辰八字等；③醫(yī)源性因素：醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部缺乏合理有效的社會(huì)保障體系，面對(duì)不斷增多的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾以及產(chǎn)科特殊的醫(yī)療環(huán)境迫使醫(yī)師放寬剖宮產(chǎn)指征；另有部分醫(yī)師責(zé)任心淡化，認(rèn)為剖宮產(chǎn)簡(jiǎn)捷、快速，避免長(zhǎng)時(shí)間觀察產(chǎn)程的勞累。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算相應(yīng)的構(gòu)成比和率。

2 結(jié) 果

由表1可看出2004～2008年筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增趨勢(shì)，其中社會(huì)性因素漸成為近年來(lái)剖宮產(chǎn)率顯著升高的主要原因。

3 討 論

從以上資料可看出，筆者所在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢(shì)，特別是社會(huì)因素所致剖宮產(chǎn)率明顯偏高，其原因復(fù)雜，下面就各因素逐一進(jìn)行討論并提供對(duì)策。

3.1 社會(huì)因素 社會(huì)因素國(guó)外亦稱(chēng)非臨床因素，是指沒(méi)有醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)或尚不足以構(gòu)成指征的單一因素而實(shí)施的剖宮產(chǎn)。近年來(lái)，隨著手術(shù)方式的改進(jìn)及麻醉水平的提高，剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，避免了過(guò)去一些復(fù)雜的陰道助產(chǎn)給母兒帶來(lái)的損傷，但隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒病死率并未相應(yīng)降低[3]，說(shuō)明剖宮產(chǎn)并不是絕對(duì)安全的分娩方式。但當(dāng)代的年輕孕婦由于對(duì)孕產(chǎn)知識(shí)的缺乏，懼怕分娩疼痛，部分因胎兒偏大，擔(dān)心試產(chǎn)失敗或擔(dān)心對(duì)新生兒造成影響等原因，在產(chǎn)程已經(jīng)發(fā)動(dòng)或未臨產(chǎn)時(shí)，在不確定的任何危險(xiǎn)因素下，堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。其家屬也不愿焦急等待，甚至認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩更安全，生出的孩子更聰明；更有人為選擇良辰吉日而要求剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率逐漸上升，母兒并發(fā)癥也隨之升高。所以要降低剖宮產(chǎn)指征，就要改變現(xiàn)有的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，要從以醫(yī)師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模唧w如下：①在孕期，要建立孕婦學(xué)校，普及產(chǎn)科知識(shí)，做好孕期宣教，幫助孕婦了解正常分娩過(guò)程，糾正其認(rèn)識(shí)偏差；②臨產(chǎn)時(shí)，向患者進(jìn)行臨產(chǎn)宣教并進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，幫其樹(shù)立分娩信心，提倡開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩和家庭化陪伴分娩方式。

3.2 病理因素 由表1可看出病理性因素所占的剖宮產(chǎn)率有逐年下降的趨勢(shì)，分析其原因如下：①由于加強(qiáng)了產(chǎn)前保健，尤其是高危妊娠的監(jiān)護(hù)、管理，使得部分妊娠合并癥如妊娠期高血壓病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病等疾病以及部分胎位異?；颊咴谠缙诘靡苑e極的處理和治療，減低了臨產(chǎn)的危險(xiǎn)因素；②隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，尤其是超聲波在產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，羊水偏少、臍帶繞頸等剖宮產(chǎn)相對(duì)指征均可在產(chǎn)前診斷，患者及其家屬不愿承擔(dān)其風(fēng)險(xiǎn)，要求剖宮產(chǎn)，使得社會(huì)性因素上升。病理因素中胎兒窘迫、相對(duì)頭盆不稱(chēng)、巨大兒仍是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的主要原因，但需引起注意的有些病理因素并非是剖宮產(chǎn)的絕對(duì)指征，如部分相對(duì)頭盆不稱(chēng)可通過(guò)徒手旋轉(zhuǎn)異常胎頭位置而成功分娩；Ⅰ～Ⅱ度的羊水污染可通過(guò)產(chǎn)程中積極處理，密切觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展而得以順娩等。因此，要進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任心，轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，對(duì)母兒情況深入了解、觀察，綜合分析，力求做到既不盲目手術(shù)又不延誤時(shí)機(jī)，同時(shí)在臨床實(shí)踐中不斷積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

3.3 醫(yī)源性因素 由表1可看出，醫(yī)源性因素致剖宮產(chǎn)的比率也有一定上升趨勢(shì)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)健康要求不斷提高，人們的法律意識(shí)也不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛逐年增多，尤其是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛更是層出不窮，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，實(shí)施舉證倒置使醫(yī)師在面對(duì)孕婦及家屬無(wú)指征的剖宮產(chǎn)要求時(shí)采取了縱容的態(tài)度，因?yàn)榻?jīng)陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，未知因素多，若試產(chǎn)失敗或產(chǎn)程中出現(xiàn)意外，將給醫(yī)師個(gè)人及醫(yī)院帶來(lái)無(wú)窮的糾紛，甚至人身安全也會(huì)受到威脅。因此要有效降低剖宮產(chǎn)指征首先要尋求社會(huì)、患者、家屬以及管理層對(duì)產(chǎn)科工作者的支持和理解，要充分認(rèn)識(shí)到產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，其風(fēng)險(xiǎn)不能只由產(chǎn)科工作者來(lái)承擔(dān)，應(yīng)為產(chǎn)科醫(yī)師創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，如醫(yī)師的醫(yī)療保險(xiǎn)、人身保險(xiǎn)、院內(nèi)聘請(qǐng)法律顧問(wèn)等，另外應(yīng)正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，理解和支持醫(yī)護(hù)人員的辛勤付出，減輕產(chǎn)科醫(yī)師的工作壓力，創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

總之，剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一個(gè)重要手段，只有正確把握才可降低母嬰近、遠(yuǎn)期產(chǎn)發(fā)癥，發(fā)揮其在產(chǎn)科的重要價(jià)值，而只有通過(guò)社會(huì)、醫(yī)患雙方的共同努力才能有效降低剖宮產(chǎn)率。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.926-934.

[2]蔣小亞，陳曉云.10年剖宮產(chǎn)率及指征分析[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2004，19（2）：54-55.

[3]李素潔，徐彩生.剖宮產(chǎn)率及指征變化與新生兒窒息、圍生兒死亡率的關(guān)系[J]. 湖南醫(yī)學(xué)，2004，15（8）：55-57.

表1 各年度剖宮產(chǎn)及其指征