醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

鞏 霞，肖鵬云，魏 巍

現(xiàn)患率（prevalence）是指在一定時期內(nèi)處于一定危險人群中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未痊愈的舊病例）的百分率。現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測的方法之一，它能真實地反應醫(yī)院感染現(xiàn)狀，針對相關的感染危險因素，從而進一步制定有效的干預措施，降低醫(yī)院感染率。筆者所在醫(yī)院于2011-01-12開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結果和現(xiàn)狀分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查時間與對象 2011-01-12-0:00～24:00筆者所在醫(yī)院所有住院患者，包括當日出院、轉科、病死的患者，但不包括新入院患者。

1.2 調(diào)查人員 調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制科專職人員和各臨床科室的住院總醫(yī)師及主管醫(yī)師組成。調(diào)查前1 d，組織調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓，就醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查目的、意義、填表要求與方法及注意事項在會議上進行講解。

1.3 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一內(nèi)容的表格，運用床旁調(diào)查和查閱病歷相結合的方法，逐一真實的填寫調(diào)查表。各科室首先由經(jīng)治醫(yī)師負責所分管患者調(diào)查資料的填寫，后由科室住院總醫(yī)師負責審核和匯總本科室調(diào)查表，最后報到感染控制科。

1.4 診斷標準 醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)國家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.5 統(tǒng)計處理 由感染控制科專職人員負責調(diào)查資料的分類、整理、匯總。將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計算機，進行統(tǒng)計學處理。

2 結 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查住院患者1 413例，實查1 413例，實查率100%。診斷醫(yī)院感染病例58例，現(xiàn)患率為4.10%。

2.2 感染病例的科室分布及現(xiàn)患率 本次調(diào)查現(xiàn)患率最高的科室依次為血液凈化中心33.33%，血液科23.08%，神經(jīng)內(nèi)科14.63%，腫瘤科12.82%，重癥監(jiān)護科9.52%。見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位構成比 醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首為41.38%，其他依次為上呼吸道感染27.59%，泌尿系感染12.07%，皮膚感染6.90%，血液系統(tǒng)感染5.17%。見表2。

2.4 病原微生物檢測 本次調(diào)查的感染病例58例中，病原學標本送檢25次，送檢率43.10%。檢出病原菌22次，陽性率37.93%。檢出主要菌株依次為銅綠假單胞菌6株占27.27%，肺炎克雷伯菌5株占22.73%，金黃色葡萄球菌3株占13.64%，糞腸桿菌2株占9.09%。見表3。

表1 不同科室醫(yī)院感染與抗菌藥物使用情況

表2 醫(yī)院感染部位分布

表3 醫(yī)院感染檢出病原菌

2.5 抗菌藥物使用情況 所調(diào)查的1 413例患者中，使用抗菌藥物者982例，抗菌藥物當日使用率為69.50%。各科室抗菌藥物使用情況見表1。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.10%，明顯高于筆者所在醫(yī)院2010年回顧性綜合監(jiān)測的平均醫(yī)院感染率2.17%，說明醫(yī)院病例感染監(jiān)測存在漏洞和科室感染病例漏報現(xiàn)象。開展現(xiàn)患率調(diào)查的資料不能代替醫(yī)院感染的發(fā)病率資料[1]。提示醫(yī)院應加強臨床醫(yī)師的感染診斷知識和感染病例報告制度的培訓，建立有效機制，將漏報和錯報與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，落實獎懲措施。

3.2 醫(yī)院感染病例的科室分布 從表1中可以看出，醫(yī)院感染率較高的科室是血液凈化科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、ICU、老干部科。這與患者的年齡大，基礎疾病重、侵入性操作多、呼吸機使用、長期應用抗生素、免疫抑制劑使用、并發(fā)癥多、住院時間長等有密切關系。繼發(fā)感染時諸多危險因素可導致機體免疫力下降、微生態(tài)失衡、細菌易位而發(fā)生醫(yī)院感染[2]。因此，應加強對重點科室的感染管理，降低危險因素，有針對性的開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，采取前瞻性干預措施，減低醫(yī)院感染發(fā)病率。

3.3 感染部位分布 醫(yī)院感染部位以24例下呼吸道感染居首，其中的15例患者使用呼吸機，說明呼吸機相關性肺炎應引起足夠的重視。筆者所在醫(yī)院的呼吸機設備由于科室相對不固定，除麻醉科有專人負責外，其余無專人管理，消毒責任不明確，消毒流程也不規(guī)范[3]。所以，應重點加強呼吸機的使用及消毒管理。

3.4 病原微生物檢測 本次調(diào)查醫(yī)院感染患者的細菌培養(yǎng)標本送檢率為43.1%，低于國家抗菌藥物管理考評指標（≥50%），一是說明醫(yī)師臨床用藥沒有根據(jù)病原學檢查和藥敏結果為依據(jù)，大部分經(jīng)驗用藥。二是細菌培養(yǎng)和藥敏結果時間長，不能及時快速給臨床提供治療信息。因此，應強調(diào)感染性疾病病原學診斷重要性，提高醫(yī)師病原學送檢意識，同時大力推廣臨床微生物的快速檢驗技術，以適應臨床需要[4]。微生物實驗室應及時通報醫(yī)院病原菌動態(tài)和感染趨勢，為臨床醫(yī)師治療提供可靠的依據(jù)。本次調(diào)查分離出醫(yī)院感染病原菌22株，居首位的病原菌是銅綠假單胞菌6株，占27.27%。目前，該菌已成為醫(yī)院感染的最主要病原菌之一，并成為下呼吸道感染、ICU感染的首要病原菌[5]。各種插管、呼吸機的使用破壞了機體的黏膜屏障作用，成為感染銅綠假單胞菌的高危因素。銅綠假單胞菌又易粘附生物材料或機體腔道表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜（BF），造成治療器械消毒的困難并可引起交叉感染[6]。因此，應高度重視感染者的消毒隔離，做好耐藥菌株的耐藥性監(jiān)控，防止耐藥菌株的蔓延，降低感染率。

3.5 抗菌藥物使用與管理 當天調(diào)查1 413例患者，使用抗菌藥物982例，使用率為69.5%，未達到衛(wèi)生部三級醫(yī)院抗菌藥物使用率≤50%的標準。隨著濫用抗菌藥物現(xiàn)象的加劇，造成醫(yī)院多重耐藥菌的大量出現(xiàn)，給醫(yī)院感染的預防與控制帶來難度[7]。因此，應加強合理使用抗菌藥物的管理，強化醫(yī)院藥事管理委員會的管理力度，切實落實抗菌藥物的分級管理；臨床醫(yī)師根據(jù)病情和細菌耐藥譜科學選用抗菌藥物；加強抗菌藥物應用時機與用藥的有效性；規(guī)范圍手術期抗菌藥物的使用，掌握預防用藥和聯(lián)合用藥原則，使其臨床用藥具有針對性，治療性用藥增加，預防和無指證用藥比例下降，才能最終達到降低、控制和合理使用抗菌藥物的目的。

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[3]何多多，陳銘銳，楊 燕，等.呼吸機的消毒與使用管理調(diào)查及改進措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(21):2897-2898.

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[7]文 珊，種 慧.臨床抗感染藥物使用的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(1):181.