我國救護車應用的現狀與發展分析

劉統新，王 政，孫景工，耿 磊，王鐵民

我國救護車應用的現狀與發展分析

劉統新，王 政，孫景工，耿 磊，王鐵民

通過對全國主要醫用汽車改裝企業生產、專業標準制定情況和急救單位（全國省市120急救中心）救護車配置狀況的調查分析，并結合西方國家救護車配置標準，從國內醫療機構數量、救護車的配置概況、救護車廠家品牌種類型號總量、國外救護車的前沿技術性能及應用等方面，論述了國內救護車產業的發展、醫療機構對救護車的需求、影響國內救護車產業發展因素與存在的問題，同時提出了若干建議與對策。

救護車；現狀；標準；問題

AbstractWith the development and reform of the Chinese medical and health services,domestic main medical vehicle modification business standard and ambulance configuration in emergency center are analyzed.Combined with the ambulance configuration standard in western countries,domestic development of ambulance industry,need,influence factors and problems are stated in many aspects:such as numbers of medical institution,ambulance configuration,brand and model,advanced technology and application.Meanwhile,some suggestions and countermeasures are put forward.[Chinese Medical Equipment Journal，2011，32（2）：71-74]

Key wordsambulance;current situation;standard;problem

1 引言

眾所周知，救護車在醫療保障與疾病預防控制中提供快速便捷、應急安全的作用，尤其在搶險救災、反恐、處置突發公共衛生事件中作用更是明顯。隨著我國的經濟、政治、文化、社會的發展，人人享有基本醫療衛生服務的理念逐漸深入人心，農村三級衛生服務網絡和城市社區服務體系逐漸展開，國家及各省市政府各級衛生醫療機構對醫療設備的投資力度推動了救護車市場的發展，隨著時間的推移，救護車市場的良性效應將會更加突出[1]。

2 救護車應用種類的發展現狀

改革開放30年來，隨著衛生事業的改革，我國的急救服務事業也得到了充分發展，目前救護車按功能區分主要有轉運型、急救型以及負壓救護型等車型。我國在自主研發的同時，也注意引進發達國家的新產品和新技術，如全地形履帶式衛生急救車業已完成研制任務。一些條件好、經濟實力強的急救中心、綜合醫院、疾控中心和衛生監督站等大型醫療服務部門近年來相繼引進了一些急救車輛，其中以歐洲生產的救護車數量最多，這些裝備顯著提高了我國急救車裝備的技術結構與品種數量。

2.1 我國醫療機構的數量

根據國家衛生部最新中國衛生統計年鑒，我國衛生機構數30.896 9萬個，其中醫院數量19 214家，具體為東部7 252家、中部6 183家和西部5 811家；衛生院共有40 791所，具體為東部11 471所、中部12 461所和西部16 859所；社會衛生服務中心（站）共22 656個，具體為東部13 139個、中部6 279個和西部3 238個，其余為門診部（所）、婦幼保健院（所、站）和專科疾病防治院（所、站）等。醫院合計數量19 214家，其中綜合醫院13 120個，具體為政府辦醫院5 825家，企業辦4 150家。

2.2 救護車配置情況

我國部分城市及部分國家和地區的救護車配置情況如表1所示。

表1 主要指標的比較

表1說明德國配置最高，在德國急救調度中心不但可以調度管轄的急救站，還可以調度空中部隊、海上救護艇以及其他地區的急救力量實行地面、空中、水中以及高山等立體救護。該國急救門診設備更為齊全，保證傷病員能夠在“白金時間”和“黃金時間”內得到救治。正如國際醫學界普遍的看法：“美國的手術成功率最高，日本的醫療器械最好，而德國的急救水平堪稱一流”。

作者單位：300161 天津 軍事醫學科學院衛生裝備研究所（劉統新、王 政、孫景工）；300162 天津 中國汽車技術研究中心（耿 磊）；100031 北京 北京急救中心（王鐵民）

2.3 我國醫療機構中救護車的配置情況

目前，我國政府沒有專項購置經費用于配置救護車，各地政府基本是根據當地財政狀況，視情撥款配置一部分救護車，造成救護車的配置量嚴重不足。2007年，北京120急救中心救護車配置為標準5.8萬人/輛；如果加上999的車輛情況，則北京的救護車配置為4.23萬人/輛；2008年奧運會后，因大量保障奧運會的救護車歸屬北京120急救中心，達到了6 500人/輛，超過了部分發達國家和地區的配置標準。

（1）我國縣及縣以上醫院、中醫院、婦幼院、疾控中心以及衛生監督站均配有救護車和專用車，其中省級約10～20輛（臺），縣級約 5～10 輛。

（2）鄉鎮衛生院的救護車配備情況為：東部地區鄉鎮衛生院配置有救護車，中西部的部分鄉鎮衛生院有急救車。

（3）社區服務中心救護車配備情況為：東部大部分社區服務中心配置有救護車，但中西部社區服務中心沒有配置救護車。

（4）365個急救中心：2003年以后，國家開展的國債項目按10萬人員每輛配備（標準5萬人/輛），縣級急救中心多數是依據縣醫院設急救中心，按每10萬人/輛的標準配備。

2.4 我國醫療機構中救護車的需求分析

根據調查結果，我國救護車目前保有量為11萬輛（院內3.2萬輛）。在國家開展國債項目進行醫療衛生基本建設以后，全國地市級以上共設立了365個急救中心（全國地級市、區總數333個），覆蓋率達100%以上，而2006年和2003年覆蓋率僅為54%和44%，現比以前覆蓋率增加近一倍。如果把全國19 426家醫院、40 791個衛生院、婦幼醫院、疾控中心和衛生監督站的救護車配置量也統計在內，目前市場配置的數量將更大。

從救護車使用更換周期上，我國臺灣地區為5年，香港為8年，大陸的使用年限為10年。若按正常使用7～8年更換，更換周期將被縮短，對救護車需求數量會更大。若衛生院、社區服務中心也按照要求配置救護車，又由于西部地區救護車配置嚴重不足，這將導致全國救護車市場需求量劇增[2]。

2008年，5·12汶川大地震后的58 s，成都120中心接到第一個手機呼救。由于全市252輛救護車不夠用，該指揮中心又指揮調動了39架次征用車，具體包括大卡車、大巴和公交車，甚至私家車、出租車也承擔了運送任務。截止到2008年5月24日，據抗震救災指揮部統計，投入的各種型號救護車577輛，衛生防疫車595輛，衛生監督車238輛，醫務人員4 939名。據不完全統計，在抗震救災捐贈中，鄭州日產捐贈救護車2輛，江鈴集團捐贈全順救護車8輛，中順汽車捐贈救護車10輛，這些捐贈暫時解決了災區救護車配置不足的問題。另外，救護車預派無車率警戒線為3%，據了解，我國上海120救護車預派無車率為2.5%～3%，這說明救護車的配置遠沒達到實際日常的需求，如遇突發災害或恐怖襲擊事件，即時的需求將會陡然猛增，救護車的平時配置達標與應急適量儲備顯得更為重要。

四川汶川大地震、膠濟鐵路火車翻車、高速路連環碰撞災難事故發生后，由于災難、事故現場無道路或路上障礙，救護車在短時間內很難到達現場，造成受傷人員無法在第一時間獲得有效救治，延誤了救治的最佳時機。又因行車嚴重違章是我國交通事故死傷比例大大高于國外的一個重要原因，這就啟示我們必須抓緊開發研究新型越野、特種醫療救援保障車等新車型。

2.5 國民經濟發展為救護車業提供了廣闊的發展空間

2008年底，我國公路通車總里程為373萬km，其中高速公路里程已達6.03萬km。此外，我國還有120萬km四級以下公路。交通基礎設施的改善為救護車進村入戶提供了條件，同時也為救護車產業的發展提供了更為廣闊的前景。但從我國公路的基礎建設上看，存在著發展不協調的問題，這導致了交通事故在國際上排名居前，具體如表2所示。

表2 交通的死亡人數與受傷人數之比

我國汽車的保有量只有日本的1/3，交通事故的死亡總數卻是日本的14倍、美國的近3倍。來自公安部統計數據顯示，10多年來中國交通事故死亡人數一直位于全球首位，占全世界的16%左右。2008年，全國共發生道路交通事故265 204起，造成73 484人死亡、304 919人受傷，直接財產損失10.1億元。但與2007年相比，事故起數減少62 005起，降低了19%；死亡人數減少8 165人，降低了10%；受傷人數減少75 523人，降低20%；直接財產損失減少1.9億元，降低15.8%。

據統計，我國居民的汽車擁有量在不久的將來將成為世界之首，屆時公路、高速公路交通事故傷員將成為急救的主要對象；但近年來心腦血管病癥也越來越多，如冠心病、腦血管意外、高血壓等病員的搶救量也將會僅次于交通事故；現代社會由于工作壓力日益增強，導致不少人心理失衡，因抑郁而輕生或傷害他人者增多，同時濫用藥物導致急性中毒以及寵物傳播感染，如狂犬病、貓抓病也為數不少，以上情況使我國的緊急救護起著不可替代的作用，也為增加救護車的數量、提高急救的醫療條件提出了潛在要求。

3 我國救護車產業發展和技術現狀

3.1 救護車廠家、品牌種類型號

目前，我國救護車生產（改裝）廠家共有近30家，而真正形成規模并占領市場優勢的不足10家；市場曾存在的救護車品牌約30個左右，型號達144個；專用車品牌共33個，品牌型號135個，其中僅金龍品牌廂式醫用車就有44個型號，采血車1項就開發了26個型號。眾多的品牌為我國的救護車市場奠定了基礎。

3.2 救護車技術發展現狀

國內對救護車使用的基本要求是反應快速、安全可靠、救護及時，并能適應不同的環境條件需要。救護車以快速、安全、可靠地將傷病員運達醫院為目的，它的前沿技術、核心技術和關鍵技術都是為這一目而服務。

（1）為提高安全性而采取的技術包括：①為了提高安全性，采用動力轉向裝置和數字自動化操縱系統，如數字化的總線組合儀表盤設計。②為提高駕駛員及醫護人員的安全防護，加裝彈射式座椅。③車輛及擔架、座椅的隔振技術采用主動及半主動隔振系統。擔架：液壓-空氣隔振系統（固定頻率0.5～0.7 Hz）；磁懸浮減振器以及可塑變的傷病員擔架臺，以及擔架臺自動升降——可側移的電、液自動升降臺；為了提高平順性的后懸掛改性提高。④為了提高可靠性的維修自動化技術，采用電子伺服維修服務系統。

針對不同地域（沙漠、山區、湖海、空中等）和不同災害（地震、洪水、風暴、雪災等）等情況，對救護車的通過能力、轉運能力以及災害針對性救治能力有不同的要求。配備醫療應急通訊指揮車、醫療應急物資保障車及多患者轉運越野救護車，以提高醫療救援的組織指揮和應急救援能力。醫療應急通訊指揮車是重大災害醫療救援現場的臨時移動指揮場所；醫療應急物質保障車是重大災害醫療救援現場的“航母”；越野救護車是克服惡劣道路條件的保證。

（2）為保證及時性、有效性而采取的醫療技術包括：①為解決遠程會診問題采用信息化的衛星追蹤系統（以及按全球定位系統規定協議）。具體為：采取GPS手機導航的方式來派遣救護車，并開放不同權限，以使衛生部監控中心、醫院監控中心和醫療救護車調度指揮中心都能看到救護車輛行駛的實時動態情況、看到救護車內現場的視頻和聽到救護車內現場的聲音，并可與救護車內醫生進行語音對講。全國各城市詳細的數字化地圖地理信息系統，以提供準確報警位置，并支持手機視頻監控、無線遠程視頻監控、網絡遠程視頻監控、隨意安裝移動GPS視頻監控終端以及應急指揮車移動監控指揮。②生命信息檢測與M2M技術的融合已成為醫療信息化的一個發展趨勢。基于中國移動TD-SCDMA的無線視頻項目，并將其實際應用于急救車上，使北京急救中心的工作人員可以在第一時間通過無線視頻準確監控到急救車內的救護情況，并為現場提供指導意見。中國聯通同時還推出了專為家庭患者使用的遠程醫療慢性病監控系統，可實時向定點醫院提供居家患者的脈搏、血壓以及血糖等生命體征數據，并提供非正常狀態的自動報警服務。M2M技術的目標就是使所有機器設備都具備聯網和通信能力。③醫療設備的智能化、模塊化，如ICU擔架在急救車上的應用及抗干擾電磁兼容器。④生命支持系統：供氧、供氣（負壓）的模塊化及集中供應設計。

（3）為提高適應性所需防護包括：①空氣濾毒裝置。②舵室正、負壓控制系統及高效、長壽過濾器研制。③車廂外殼的防彈性能設計，以用于軍用及反恐。④人機工程：擔架臺的二次隔振，英國已開始研制將傷病裹圍起來的可塑變擔架（真空墊方案）。

4 影響國產救護車產業發展因素與存在的問題

4.1 缺乏執行標準

目前，中國汽車工業市場呈現的是無序化競爭，直接制約了行業的發展，且行業產品無部門進行歸類和無相關執行標準，如目前國家尚無對轎車等級劃分標準、企業開發了新的產品，報批認證結束即可自行生產，無其他單位部門進行管理。若國家有關單位有需求，有關部門組織專家評估一下完成任務即可，其他再無人過問。救護車行業同樣存在市場占有率分散、沒有建立品牌價值及人才開發與技術能力不足的問題。救護車行業的品牌型號也無大中小型標準的劃分，加上重復認證、多頭管理，造成了企業、政府以及社會資源的浪費。

4.2 國內救護車行業發展經費投入不足

國家汽車行業的150多個生產廠家已形成了初具規模的汽車研究中心（汽車研究院、所），但研究單位人員的工資及研究經費如果沒有國家政策的扶持，生存狀態很難維持，這是因為汽車研究開發出的成果具有產品周期長、投入大、風險性大的特點。目前，除軍隊外，國內尚無一家專業的救護車或醫用車專門研究機構（院、所），國內醫用車行業唯一做到的是按產品要求進行改裝，形成了產品型號單一、生產水平低、產品技術含量低、造型不新穎以及低質低價、利潤微薄的現象，加上缺乏專業化的高級設計人才，新技術新發明在產品上的應用根本無從談起。這在一定程度上又制約了救護車產業的進一步發展。救護車行業研究的不足又直接制約了救護車發展，根據救護車行業生產的高管人員介紹，若救護車生產單批次生產量小于2 500輛，利潤很少。

4.3 其他配套醫用車標準空白

國家衛生部制定的《衛生部救護車行業標準》于2008年4月1日開始正式實施，該標準由主要使用者起草，具有很強的專業性。醫療裝備按照當時的歐洲標準，只是在除顫儀和監護儀上沒有強調須配備國產或是進口的，并且在A、B、C 3型急救車上只有C型有配置起搏器的要求。其在醫療方面雖然做的很細，但是大多只是指導性的，需要逐步完善。

據報道，我國某醫用車生產廠家生產的某品牌的采血車，每臺售價60多萬，被國內某市政府采購的招標會選中，但使用單位——中心血站在提車驗車后即要求退車，理由是該公司賣給的舊車質量不過關。最初在合同爭議調解中心尋求解決途徑，但在如何進行質量鑒定的細節上無法達成一致意見，以致調解失敗。在法庭上雙方各執一詞，因醫用車屬于行業內的特種車，沒有關于這類車詳細明確的國家標準，這是買賣雙方產生爭執的關鍵原因。

5 標準制訂存在的問題

5.1 救護車產品及使用標準存在多頭管理

救護車產品標準是產品生產、檢驗、評價以及采購等方面的依據，也是產品使用、管理和服務等方面需求的集中體現，我國存在產品標準與使用標準脫離、生產行業與應用部門各自制定產品標準的情況。

全國汽車標準化技術委員會作為汽車標準化技術工作的歸口機構，下設的專用車技術委員會負責制修訂包括救護車在內的專用車標準。衛生部作為救護車的使用和管理部門，在履行政府規定職責的同時，也制定了包括救護車在內的部分醫療設備器械方面的標準。

5.2 標準制修訂工作未得到重視

救護車的生產、使用、管理涉及到人民生命安全，其安全、技術水平及救護功能和性能對及時、有效地實施傷病員救治有重大的影響。長期以來，救護車產品標準一直屬于行業標準，并且不止一個，且都未上升到國家標準的高度，造成：（1）標準和產品的多頭管理情況不能得到較好解決。（2）產品檢驗、評價和鑒定沒有一個統一的規范，無法成為各行業共同遵守的規范。（3）標準內容不完善，標準主要定位于各行業和標準化組織直接相關的產品技術要求。

5.3 標準技術內容未全面體現產品技術發展

救護車產品技術發展很快，已經從以往單一運送、簡單救治傷病員的功能發展到實行時間無縫隙、全天候、多功能救治的階段，車輛的動力性、通過性和機動性要求都很強，配備的救護設施、器械齊全，可快速、及時到達救治點并能夠安全運送，同時可在車上對常見的傷、病進行常規處置，提高了救治的成功率。而目前新實施的《救護車標準》尚未體現先進技術內容。

5.4 跟蹤先進國家標準法規不及時

美、日、英、法、德等國市場經濟發展相對完善，他們建立了比較完整的標準體系和以標準為基礎的產品市場準入機制以及強制性認證制度，行業的監督和企業自律行為較為規范，且企業又很注重產品全壽命各環節的標準制訂。我們應大力采用國際標準，歐盟在2000年4月就制定了救護車標準，該標準在19個國家得到執行，而我國救護車標準剛在2008年4月1日實施，專業團體、學會和協會在標準化領域的作用和地位方面也剛剛引起重視，現在中國醫學裝備協會醫用機動車輛裝備技術專業會編寫的《衛生防疫車》和《X線診斷車》標準剛到報批階段。

5.5 生產企業的標準實施問題

在我國，醫用車標準落后于整個汽車工業標準，而引用國際標準還是無從談起。無國家標準和行業標準直接導致政府在采購醫用車時無標準可依，影響招標的公平公正性，同時也導致企業開發隨意性強、安全性差和市場適應能力弱，造成醫用車產品存在巨大的安全風險和市場風險。醫用車發展沒形成良性循環，在很大程度上又制約了醫用車的進一步發展。企業內部對前瞻性的理論研究不感興趣，只重產品市場效益，不重視標準化，甚至不依產品標準規范產品，導致產品規格化、系列化不足。

5.6 救護機構在標準實施方面的問題

我國幅員遼闊，地理環境復雜，東中西部經濟發展不平衡，市場的規范化程度不一。在 “人人享有基本醫療衛生服務”的實施中，救護車業的發展搞“一刀切”。西部與中東部的經濟差距短時間內難以消除，若片面追求進口國外裝載高檔醫療儀器的救護車很不現實。針對這種情況，應多提倡廉價轉運型救護車。在地形復雜多山丘地區，可適當增加越野微型車；在經濟發達且道路條件好的東部地區，可配置搶救監護型的救護車。

5.7 標準執行力不足

標準在執行中的強制性和約束力不足的原因主要為：（1）標準屬于行業推薦性標準，沒有強制效力。（2）標準的行業屬性導致社會大眾、相關政府部門進行救護車監督、裁定時的依據不充分。（3）標準的要求在產品檢驗、認證時未得到體現。

6 建議與對策

6.1 推行制定標準的模式，建立救護車標準體系

充分發揮技術專業委員會的職能作用，在行業內橫向搞好統一和協調，以使醫用車標準歸口管理，并推行協會制定標準的模式已經是許多標準化工作者的共識。根據類別用途不同，在眾多救護車品牌中，依車輛技術水平分層次和檔次；應針對高原、丘陵、寒熱帶地區不同氣候和地理環境適應性，把救護車分成合適的類型；分開編制救護車標準，形成系列救護車標準體系。

6.2 標準制定要有前瞻性和充分性

中國汽車行業發展的現實和新技術規范與標準之間還有差距，如國家要對重卡實施IV排放標準，一些零部件國外供應商便在中國投資IV發動機的生產設備，然后發現實行IV標準會很大程度上增大生產成本，于是可能放緩施行標準，救護車行業發展須借鑒此問題。

汽車行業標準的爭論：（1）認為標準制定和執行太匆忙，沒給企業一個很好的準備期。（2）認為在標準制定過程中，有時是直接把歐洲的標準翻譯過來，導致標準和實際產業運行狀況脫節。

6.3 自主創新形成品牌

建設中國特色的救護車產業，就要堅定不移地推進自主創新。越開放就需越自主，要對大規模引進外資和兼并其他品牌的成敗得失分析的基礎上，充分認識到自主創新的價值，才能與國內產業發展形成良性互動。救護車產業只有推進自主創新，才能促進技術進步，更好地向外輸出優質的產品和資本。

6.4 尋找合適的發展目標、戰略、方式和路徑

救護車產業的發展涉及到方方面面，其中最關鍵是要找到適合我國國情的產業發展目標、戰略、方式和路徑。在發展目標上，須充分考慮到市場的多元性和需求的多層次性；在發展戰略上，要尊重“后發”和市場巨大這2個基本國情，充分發揮政府和市場2個方面在資源配置中的作用。

6.5 加強企業、行業管理，降低采購成本

政府主管部門應加大對良好資信、資質能力企業的扶持力度，在企業專業技術人員中開展質量保證活動，在行業中開展救護車銷售優惠活動。用戶采購時政府可采取價格補貼、企業優惠贊助以及使用時免除一切雜費等措施，刺激救護車市場的發展。

7 結束語

總之，經過全體業內同志的共同努力，救護車產業已經取得了巨大發展，只要我們目標明確，措施得力，必將取得更大的發展。反之，如果我們眼中只有成績，沒有問題，安于現狀、胸無大志，小富即安，就會犯戰略性的錯誤。牢固樹立科學發展觀，從過去的困難中看到問題，從過去的成就中看到自信，救護車業就會得到真正的發展。

[1]朱弋，阮興云，徐志榮.多功能野戰急救車應用特點及遠程醫療[J].醫療裝備，2002，15（3）：12-15.

[2]高振海，劉堂明.國內外急救車發展現狀與思考[J].醫療衛生裝備，1998，19（3）：16-18.

（收稿：2011-01-05）

Analysis of Current Situation and Development of Ambulance in China

LIU Tong-xin1,WANG Zheng1,SUN Jing-gong1,GENG Lei2,WANG Tie-min3
(1.Institute of Medical Equipment,Academy of Military Medical Sciences,Tianjin 300161,China;2.China Automotive Technology and Research Center,Tianjin 300162,China;3.Vehicle Management Section,Beijing Vehicle Center,Beijing 100031,China)

U469.6+7

A

1003-8868（2011）02-0071-04

劉統新（1965-），男，江蘇徐州人，長期從事科研管理工作，在國家、全軍學術組織中擔任職務。