女性肺癌的發病危險因素分析

李樹貴,張笑亭,張麗萍*

(1.吉林省柳河醫院外四科,吉林柳河135300;2.吉林大學中日聯誼醫院胸外科,吉林 長春130033)

肺癌是目前全世界發病率和死亡率最高、預后最差的惡性腫瘤之一,近年來的研究顯示:女性肺癌的發病率和死亡率逐年呈上升趨勢,嚴重威脅著女性健康。在2005年巴塞羅那舉行的第11屆世界肺癌大會上正式提出了“女性肺癌”的概念,女性肺癌的危害日益引起關注。但女性肺癌的發病危險因素還未被完全認知。為此,我們回顧性分析吉林大學中日聯誼醫院胸外科自2005-2009年收治的女性肺癌386例,調查女性肺癌發病的危險因素,并分析其社會學意義上的原因,希望為女性肺癌的早期預防提供理論依據,以便更好的防控女性肺癌的發生發展。

1 臨床資料

1.1 病例及對照來源

病例來源于吉林大學中日聯誼醫院胸外科自2005-2009年收治的女性肺癌386例,全部病例均經胸部影像學檢查及病理組織學或/和細胞學檢查證實;對照組由與病例居住在同一行政區、同一年齡組(±3歲)的不吸煙非癌癥女性中隨機抽取,共350人。

1.2 資料的收集及統計分析方法

調查由經過統一培訓的調查員通過訪談的形式進行,調查內容包括每位病例和對照的一般狀況(年齡、民族、文化程度)、家族史、胸部疾病史、吸煙史、被動吸煙史。病例的收集與相應對照的調查相隔時間不超過2個月。本研究使用了標準的病例-對照研究統計分析方法,數據由錄入員用Epi Info(6.04)軟件進行數據的二次錄入、核對和邏輯檢錯,用SAS軟件包進行分析,估計各個因素與女性肺癌的聯系強度,P＜0.01為有統計學意義。

2 結果

2.1 一般狀況分析 見表1。

2.2 危險因素分析

2.2.1 吸煙 吸煙與女性肺癌的發生未見明顯聯系(χ2=0.001,P=0.98)。

表1 患者的一般資料

2.2.2 被動吸煙 被動吸煙是指非吸煙女性在工作場所、家庭中對父母或其它成員吸煙者的暴露。結果顯示被動吸煙與女性肺癌的發生相關(χ2=13.61,P=0.001)(OR=1.811,95%CI=1.319-2.487);其中家庭被動吸煙與女性肺癌的發生有密切關系(OR=1.896,95%CI=1.320-2.723)。

2.2.3 肺部疾病史 肺部疾病史是指既往有無肺結核、慢性支氣管炎、哮喘、肺部感染等疾病史。結果顯示肺部疾病史與女性肺癌的發生相關(χ2=21.403,P=0.001)(OR=2.133,95%CI=1.543-2.949);其中肺結核史與女性肺癌的發生有密切關系(OR=2.407,95%CI=1.563-3.707)。

3.2.4 家族惡性腫瘤史 是指家族惡性腫瘤史與一級親屬患肺癌史,家族惡性腫瘤史與女性肺癌發病相關,可顯著增加女性肺癌發生的危險性(χ2=18.261,P=0.001)(OR=2.145,95%CI=1.505-3.057)。結果見表2-4。

表2 女性肺癌各危險因素的OR值

表3 被動吸煙對女性肺癌發生的危險因素分析

表4 肺部疾病史對女性肺癌發生的危險因素分析

3 討論

吸煙是引起肺癌的主要因素之一,自國外研究人員提出吸煙與肺癌的關系開始,吸煙已被公認為是引起肺癌的最危險因素。最初認為女性肺癌的發生也與吸煙密不可分,但越來越多的研究指出,主動吸煙并非是女性肺癌,特別是女性肺腺癌的首要危險因素;目前大部分研究報道顯示女性肺癌與吸煙關系不明確,我們的研究結果也不支持主動吸煙與女性肺癌相關,并且中國女性以及亞洲女性有較低的吸煙率,我國女性吸煙率僅占女性人口的0.5%-8%左右[1]。由此可見主動吸煙可能不是我國女性肺癌的主要病因。

雖然女性吸煙者較少,大多數女性并沒有主動吸煙,但存在被動吸煙的因素,有研究證實約有70%的患者其配偶有長期吸煙史,因此被動吸煙可能是導致女性肺癌的一個重要原因[2-3]。

美國環境保護署在其綜合報告中也指出:丈夫吸煙使非吸煙的妻子患肺癌的危險性增加 20%。國內外資料表明,很多女性患者的生活或工作環境中不乏重度吸煙者,被動吸煙是女性肺癌不可忽視的致病因素。綜合世界上權威機構研究資料,女性暴露于被動吸煙(特別是配偶吸煙)的機會較多,暴露水平較高,可能增加被動吸煙對女性肺癌發生的危險作用,丈夫吸煙導致非吸煙妻子患肺癌的危險性增加30%。中國抗癌協會肺癌專業委員會主任委員吳一龍教授日前說:“近年來,女性肺癌的發病率上升了38.4%,在相同煙霧暴露的條件下,女性患肺癌的風險是男性的3-4倍。女性預防肺癌最好的方法就是遠離煙草,并遠離二手煙。”

在許多公共場所,人們的公益意識較差,缺乏有效的社會監督,公共場所禁止吸煙的社會規范形同虛設,這使得女性成為被動吸煙的最大受害群體,有研究發現不吸煙婦女在工作場所或室外其它地方暴露于煙草煙霧患肺癌的危險性會升高72%。我們的研究結果支持被動吸煙與女性肺癌相關,尤其是在家庭被動吸煙與女性肺癌的發生更密不可分。

世界25個被動吸煙研究所的研究表明被動吸煙能增加患肺癌的危險性,被動吸煙所吸入的煙霧對人體造成的危害比主動吸煙更嚴重,被動吸煙吸入支流煙霧中的致癌劑濃度、含量遠遠高于主動吸煙者吸入的主流煙霧,更容易導致肺癌,且被動吸煙者年齡普遍較輕,暴露于香煙中的時間長,對煙霧中的致癌劑較敏感。研究表明女性對煙草的毒性較男性更敏感,女性煙民發生肺癌的可能性是男性煙民的2倍[4]。女性在生理機制上對肺癌比男性更敏感。臨床研究表明,隨著吸煙量的增加,女性發生肺癌的危險性上升得比男性快,研究指出:女性吸煙患者累積的煙草暴露量明顯少于男性。女性對吸煙的致癌作用更敏感,實驗研究表明,女性對血漿尼古丁的清除能力較差,可在較短的吸煙史和較少的吸煙量的基礎上發生肺癌;并且雌激素可能會增加肺癌的發生率。

但也有學者發現,有關被動吸煙時產生的側流煙霧與肺癌關系的研究有相互矛盾之處。國內報道也指出,被動吸煙與非吸煙女性肺癌之間的關系尚有爭議,未發現兩者有何聯系,也未見到被動吸煙與肺癌發生之間的劑量反應關系。因此,被動吸煙與肺癌發病的關系有待進一步明確。

我們的研究發現:既往有呼吸系統疾病(如慢性支氣管炎、肺結核、哮喘、肺部感染等疾患)的女性患者,發生肺癌的危險性也相應增加,尤其是肺結核病史與女性肺癌的發生有密切關系。國外的研究表明肺結核是女性肺癌的獨立危險因素,為僅次于吸煙的第二大危險因素。高玉堂也發現肺結核病史可增加女性肺癌發生的幾率;有研究認為慢性支氣管炎與女性肺癌的發生也有一定相關性;由于這些呼吸道疾病都是慢性疾病,與肺癌的發生是否為因果關系還是伴隨關系,還有待更詳盡可靠的臨床資料[5-6]

調查表明:遺傳因素在女性肺癌發生的過程中起著重要的作用[7]。肺癌家族史可能會增加女性肺癌發生的幾率,這說明遺傳因素可能是女性肺癌的重要危險因素。多項研究證實女性肺癌的發生具有家族聚集性,并且女性對肺癌的遺傳易患性比男性要高。國外研究也認為女性肺癌家族聚集現象比男性明顯,尤其是女性親屬對女性發病的影響更大。這可能與家庭的共同生活環境、相似的生活習慣與方式等因素有關。我們的研究也支持這一觀點。

目前研究雖已說明上述因素與女性肺癌發病密切相關,但仍不能完全解釋女性肺癌的流行病學特點。特別是近年來,女性肺癌的發病率和死亡率直線上升,說明除此以外,一定還有若干種高危險因素與女性肺癌的發生、發展密切,需要我們進一步調查發現。女性肺癌的發病率逐年增加,深入研究女性肺癌病因和流行病學顯得非常重要,并且應根據現有研究調查結果,堅持“預防為主”的觀念,有針對性的開展預防工作,除了強調醫學因素的預防措施之外,還要從社會學的角度進行有效預防,提高婦女的保健意識,以減少女性肺癌的發病率[8-9]。

[1]汪虎庭,李德才.中國吸煙人口的現狀與發展趨勢[J].中國衛生事業管理,1998,3:142.

[2]孫 燕.肺癌.見:朱元玨,陳文彬主編.呼吸病學[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2003:1011-1043.

[3]汪虎庭,李德才.中國吸煙人口的現狀與發展趨勢[J].中國衛生事業管理,1998,3:142.

[4]Visser O,Belderbos J,Kwa H,et al.Improved stage specific survival of NSCLC in NorthernHolland Flevoland,the Netherland Effect of intensified treatment or stage migration[J].Lung Cancer,2005,49:S198.

[5]么鴻雁,施侶元.中國人群肺癌發病危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志,2003,24(1):45.

[6]Tyczynski J E,Bray F,Aareleid T,et al.Lung cancer mortalitypatterns in selected centra,l eastern and southern European coun-tries[J].Int J Cancer,2004,109(4):598.

[7]么鴻雁,呂柯,施侶元.女性肺癌危險因素的研究與分析[J].中國腫瘤,2002,11(9):508.

[8]王作元,王隴德.月經和生育因素對婦女肺癌危險度的影響[J].中國流行病學雜志,2004,7(2):44.

[9]么鴻雁,楊念念,方 亞,等.中國人群肺癌、肝癌、乳腺癌危險因素的綜合研究[J].中國腫瘤,2002,11(12):695.