急性有機磷農藥中毒患者血清心肌肌鈣蛋白I和CRP的檢測及臨床意義

劉拴虎,王志祥,王春霞,劉雅麗

(唐山市工人醫院1.ICU;2.急診內科,河北唐山063000)

急性有機磷農藥中毒(AOPP)是我國主要的急性中毒性疾病,尤其在農村,病情復雜,致殘率、致死率高[1]。AOPP對心肌的損傷越來越引起人們的重視,臨床主要表現為心肌收縮功能下降而引起的各種心律失常,嚴重心肌損害可以導致冠狀動脈供血不足,心肌收縮力減弱,心律紊亂,引起急性左心功能衰竭、心源性休克和碎死[2]。嚴重心肌損害已成為某些患者死亡的重要原因之一。積極評價AOPP心臟毒性程度,及時發現和處理惡性心律失常,減少心臟并發癥,降低病死率非常重要[3]。AOPP對心肌的損傷已達成共識,但其發生的機制目前仍不十分清楚,C反應蛋白(CRP)作為一種急性相反應蛋白,它對部分疾病的診斷、鑒別診斷及療效觀察的重要參考意義已得到臨床廣泛認同,但AOPP病程中是否存在全身性炎癥反應以及炎癥反應在AOPP發病機制中發揮何種作用尚不十分清楚。我們通過檢測AOPP患者血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和CRP的變化,探討血清cTnⅠ對AOPP心肌損害的診斷價值和AOPP的炎癥機制,為臨床判斷病情程度及救治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年7月-2010年10月在我院救治的100例AOPP患者為研究對象,入選患者均符合急性有機磷殺蟲藥中毒診斷標準[4],均為口服中毒者,無明確的臟器官疾病史。100例患者中,男65例,女35例;年齡17-78歲,平均(36.47±11.86)歲;發病時間18 min-20 h,平均(6.36±3.16)h;甲胺磷中毒45例,樂果中毒31例,敵敵畏中毒24例;急性中毒程度分級[5]:輕度中毒33例,中度中毒36例,重度中毒31例。另選擇我院同期門診查體健康者100例為對照組,男 62例,女38例;年齡19-80歲,平均(35.37±15.19)歲。兩組組在性別和年齡構成方面差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 觀察指標

所有AOPP患者入院后迅速組織搶救,常規實驗室檢查,并與中毒后6 h、24 h和72 h采集靜脈血3 ml,對照組于查體當日取空腹靜脈血3 ml,取血后立即4℃3 000rmp/min離心10 min,分取血清,置-80℃冰箱保存待測。CTnⅠ采用酶連免疫吸附反應(ELISA)法在酶標儀上進行;CRP采用免疫比濁法在全自動特定蛋白分析系統進行測定。試劑盒均由美國Biocheck公司提供,嚴格按試劑盒說明操作。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 AOPP組和對照組cTnⅠ和 CRP水平的動態變化

AOPP組中毒后6 h、24 h和72 h時的血清cTnⅠ和CRP水平均顯著高于對照組,相比較有顯著性差異(P＜0.05)。結果見表1。

表1 AOPP組和對照組cTnⅠ和 CRP水平的動態變化(±s)

注:與對照組比較*P＜0.05。

組別 n cTnⅠ(μ g/L)6 h 24 h 72 h CRP(mg/L)6 h 24 h 72 h對照組 100 2.13±1.09 2.13±1.09 2.13±1.09 4.13±1.51 4.13±1.51 4.13±1.51 AOPP組 100 13.27±5.85*133.20±41.23*180.28±34.98* 11.15±3.43* 15.68±4.50* 37.10±10.41*

2.2 不同中毒組cTnⅠ和CRP水平的動態變化

不同中毒組在中毒后6 h、24 h和72 h時的血清cTnⅠ和CRP結果為:重度＞中度＞輕度,相比較均有顯著性差異(P＜0.05)。結果見表2。

表2 不同中毒組cTnⅠ和 CRP水平的動態變化(±s)

表2 不同中毒組cTnⅠ和 CRP水平的動態變化(±s)

注:與輕度組比較*P＜0.05;與中度組比較▲P＜0.05。

組別 n cTnⅠ(ng/L)6 h 24 h 72 h CRP(mg/L)6 h 24 h 72 h輕度 33 7.12±3.14 17.51±5.42 121.34±19.48 4.04±1.25 4.11±1.23 3.92±1.24中度 36 14.38±6.34* 157.94±48.89* 170.12±27.31* 8.19±2.45* 15.27±3.67* 29.38±9.86*重度 31 18.51±8.16*▲ 227.63±70.46*▲ 254.81±60.39*▲ 22.16±6.89*▲ 28.49±8.94*▲ 81.42±20.82*▲

2.3 不同中毒程度分級組與cTnⅠ和CRP的相關性分析

對血清cTnⅠ和CRP水平與不同中毒程度分級之間進行Pearson相關分析表明,不同中毒程度分級與cTnⅠ和CRP呈正相關(r=0.731,0.504,P＜0.01);而血清cTnⅠ和CRP水平也呈顯著正相關性(r=0.682,P＜0.01)

3 討論

AOPP的主要毒理機制在于:AOPP時機體通過抑制神經系統的膽堿酯酶,使乙酰膽堿的大量聚集,神經系統首先表現為興奮、隨后刺表現為抑制的一系列煙堿樣、毒蕈堿樣、中樞神經系統等中毒癥狀,并對機體的組織器官,特別是心、肝、肺、腦、骨骼肌等造成不同程度的損害[6]。目前有關有機磷農藥引起猝死的臨床報告不斷的增加,AOPP對心肌的損傷越來越引起人們的重視,但有關AOPP心肌受損的發生和發展、以及AOPP病程中心肌受損是否與全身性炎癥反應有關的機制還不清楚。

cTnⅠ是心肌損傷的特異性標志物,CTnⅠ定位于骨骼肌快肌、慢肌及心肌中,在胎兒及健康狀態的成人骨骼肌中不表達,其具有高度的心肌特異性[7]。當心肌損傷5-8 h時,外周血中CTnⅠ水平升高,在12-24 h時可能達到最高值,但高水平可持續7-10 d[8-9]。而且cTnI水平的增高幅度與心律失常以及猝死率密切有關,cTnⅠ水平就越高,則表示預后越差[10]。大量的研究報道認為,在機磷農藥中毒患者的外周血中cTnⅠ水平顯著升高,而且其增高幅度與中毒程度有關,cTnⅠ水平越高,則AOPP中毒越嚴重,如果不及時救治則患者預后差[11]。CRP是由肝臟合成的血漿蛋白,是急性時相的反應物質。它不僅是炎癥標志物,而且還直接參與炎癥過程,在臨床上被廣泛用于相關疾病的診治中[12]。有研究報道,中毒患者血液CRP水平迅速升高,并且與中毒程度有關[13]。

本研究結果顯示:中毒組CTnⅠ和CRP水平在中毒后6 h、24 h和72 h內均有不同程度的增高,并且隨著中毒程度加重而呈上升趨勢,CTnⅠ和CRP水平與中毒程度呈正相關。表明CTnⅠ水平反映了AOPP患者的心肌受損和中毒的嚴重程度,CRP增高與AOPP中毒程度相一致。本文進一步對CTnⅠ和CRP水平的相關性進行了分析,結果表明在AOPP患者血清中cTnⅠ和CRP水平呈顯著正相關性。分析其析因原可能是:AOPP時由于患者體內的病理變化復雜,在造成心肌受損的同時,還可能造成多器官組織損傷及多種并發癥,而CRP的增高可能與心肌受損的程度、中毒程度以及并發感染有關,CRP可能參于了AOPP時的心肌受損。因此,我們認為聯合監測AOPP患者血清cTnⅠ和CRP有助于判斷心肌受損程度、炎癥反應程度以及中毒程度,綜上所述,AOPP患者血清cTnⅠ和CRP的變化與心肌受損、中毒程度及炎癥反應有關,監測AOPP患者血清cTnⅠ和CRP的動態變化,并進行綜合性分析和針對性干預,對指導治療和判斷預后有著重要的意義。

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