64排螺旋CT低劑量篩查腎上腺腫瘤的實驗研究

亓 波,王小紅

(吉化集團公司總醫院 CT科,吉林 吉林132021)

腎上腺腫瘤在流行病學統計中是相對常見的腫瘤,隨著腹部CT檢查廣泛應用于臨床,腎上腺腫瘤的發現率也在不斷提高。另外,腎上腺也是轉移瘤的好發部位,對于有原發惡性腫瘤病史的患者,鑒別腎上腺轉移瘤與在腹部掃描中偶然發現的腎上腺腺瘤尤為重要。CT掃描與其他影像學方法相比較,最大的缺點之一就是具有較大的X線劑量,對受檢者損害較大。而腎上腺CT檢查時,其掃描范圍所包含腹部較敏感器官存在,腹部CT檢查一般需多“時相”重復掃描,與人體其它掃描部位相比,患者接受的射線劑量大。因此,在進行CT檢查時,在保證圖像質量的前提下,應盡量減少X線劑量,而低劑量掃描就滿足了這一點。本實驗通過64層螺旋CT腎上腺成像篩查腎上腺腫瘤的低劑量掃描參數的研究,以有利于該技術在臨床上更廣泛應用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2010年11月吉化集團公司總醫院確診的腎上腺腫瘤40例,男女分別為26例和14例。平均年齡41歲,年齡范圍在31歲-71歲之間。腎上腺腫瘤患者共36個,其中左側13個,右側17個,其中雙側7例。腫塊大小(1.9×2.1)cm-(11.5×10.1)cm,其中良性腫瘤27個,其中,腺瘤15個,嗜鉻細胞瘤9個,神經源性腫瘤3個;惡性腫瘤10個,其中,淋巴瘤5個,轉移瘤5個。所有病例均經手術病理證實。對照組:健康自愿者10例。運用64排螺旋CT對以上病例進行掃描。掃描范圍相同。

1.2 檢查方法

掃描參數:

實驗組:管電壓四檔(140 kV、120 kV 、100 kV、80 kV);管電流:自動管電流調制技術(Auto mA、Smart scan),噪聲指數(NI)采用 8、12、15、18、21、24、27、30、33共九檔;管電流上限650 mA;準直器寬度:64×0.625 mm;掃描層厚:0.625 mm;螺距:1.375;球管旋轉時間:0.4 s、0.5 s;重建層厚 :0.625 mm;大視野 ;重建算法:標準。

對照組:掃描參數組合:管電壓:120 kV;管電流:固定 600 mA;準直器總寬度:64×0.625 mm;掃描層厚:0.625 mm;螺距:1.375;球管旋轉時間:0.5 s;重建層厚:0.625 mm;大視野;重建算法:標準。將采集的容積數據經0.625 mm重建后傳至GE ADW4.0工作站,由1名具有20年以上工作經驗的主任醫師和1名有10年以上工作經驗的主治醫師采用容積再現、導航、多平面重組技術進行后處理。去除CTVC視圖中噪點大小、數量明顯影響病變判別的掃描參數組合,對剩余CTVC視圖無明顯噪點或噪點大小、數量經簡單辨認不影響病變識別的掃描參數組合所得圖像的質量進行評分,意見不統一的評分經兩人共同商議后給出;記錄各掃描組合不同大小組病變檢出情況。

1.3 統計學分析 運用SPSS 17.0軟件對結果進行分析,將各掃描參數組合放射劑量與管電壓、噪聲指數、球管旋轉時間進行偏相關分析,采用t檢驗,以P＜0.05有統計學意義。圖像質量評分與噪聲指數、劑量長度乘積、管電壓、球管旋轉時間進行偏相關分析,采用 t檢驗,以 P＜0.05有統計學意義。

2 結果

對照組:掃描參數組合(120 kV,固定600 mA,0.5 s,螺距 1.375)DLP 為 801.27 mGy?cm。

實驗組:掃描參數組合的放射劑量見表1及表2。

表1 RT=0.4 s時不同掃描參數組合的DLP(mGy?cm)

表2 RT=0.5 s時不同掃描參數組合的DLP(mGy?cm)

2.1 自動管電流法掃描時放射劑量與不同噪聲指數設定的關系

表1、表2中數據經SPSS 17軟件行偏相關分析示DLP與NI的偏相關系數r=-0.613,呈高度負相關,偏相關系數顯著性檢驗P＜0.01。本研究此點與既往研究相仿,提示我們在篩查腎上腺腫塊需要的情況下,可以通過設定較高的噪聲指數來獲得較低的放射劑量。

2.2 自動管電流法掃描時放射劑量與不同管電壓的關系

表1、表2中數據DLP與TV的偏相關系數為0.198,P＞0.05無顯著性。本研究認為當受檢者體形等情況需要時我們可以使用較高管電壓。

2.3 自動管電流法掃描時放射劑量與不同球管旋轉時間設定的關系

表1、表2中數據DLP與RT的偏相關系數為-0.054,P＞0.05,相關無顯著性。

3 討論

不同作者進行的CT研究都表明:以自動管電流法(角度管電流調節技術結合Z-軸管電流調制技術)對不同體型人體掃描能降低放射劑量并同時使圖像質量能保持一致。本研究旨在找到符合64層螺旋CT行腎上腺腫瘤篩查所需圖像質量要求的噪聲指數設定最高值,以求最大限度地降低64層螺旋CT該檢查的放射劑量。NI設定在21能最大限度地降低64層螺旋CT腎上腺成像篩查腎上腺腫瘤受檢者的放射劑量,同時獲取的圖像符合篩腎上腺腫瘤的質量要求。球管旋轉時間建議設為0.4 s,螺距及總探測器寬度建議使用最大值。考慮到X射線對不同體型的人穿透能力差異很大,為避免因X射線穿透不足導致的圖像質量下降,管電壓建議設在120 kV,肥胖者可設為140 kV,除體型特別瘦弱的兒童或成人,80 kV不宜使用,這與現有文獻報道一致。本實驗中,對照組常規固定管電流法全腹掃描時其DLP為543.31 mGy?cm,而上述掃描參數組合其DLP為101.02 mGy?cm,計算后得出:以最優自動管電流法掃描,64層螺旋CT篩查腎上腺腫瘤的放射劑量約為常規固定管電流法放射劑量的18.6%。故上述參數組合可作為64層螺旋CT腎上腺腫瘤篩查的掃描技術參考標準。

本課題研究認為噪聲指數(NI)取值19,管電壓120KV,球管旋轉時間0.4 s為64層螺旋CT篩查腎上腺腫瘤的最優劑量掃描參數組合,其放射劑量約為日常固定管電流法CTC掃描的16.8%。上述掃描參數可作為64層螺旋CT篩查腎上腺腫瘤低劑量掃描參數。

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