壯醫藥線點灸治療甲亢突眼癥療效研究

朱紅梅 吳 飛

廣西壯族自治區南寧市廣西壯醫醫院，廣西 南寧 530001

壯醫藥線點灸治療甲亢突眼癥療效研究

朱紅梅 吳 飛

廣西壯族自治區南寧市廣西壯醫醫院，廣西 南寧 530001

壯醫藥;線點灸;治療突眼癥

甲狀腺功能亢進癥 (簡稱甲亢)突眼是一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關的特異性眼病，是眼眶病中最常見的疾病之一，其發病率在國內外均占第一位，是甲亢的一種難治性并發癥，約40%～70%甲亢患者可見突眼。本癥狀可發生于甲亢癥狀出現的同時、之前或之后，除眼球前突外，還可見眼瞼水腫，眼瞼回縮，眼瞼遲落，眼外肌受累，角膜受累及視神經受累，可危及視力且影響外，是內分泌學和眼眶病學中的治療難點之一。我們采用壯醫藥線點灸治療甲亢突眼癥 (GO)，取得良好的療效，現報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

本組病例選自我院2000年10月至2010年3月門診或住院的50例甲亢突眼患者。男23例，女27例;年齡20～60歲，平均38.5歲;突眼病程6個月至5年，平均2.5年，1～3級21例，4級以上29例。

1.2 診斷標準

符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］;①典型的眼部癥狀;②伴甲亢或有甲亢病史者;③排除其他類似疾病。排除標準：①近視者;②眼眶炎性假瘤;③頸動脈海綿竇瘺或硬腦膜動脈海綿竇短路;④眼外肌淋巴腫瘤;⑤眼眶原發性腫瘤;⑥眼部轉移瘤;⑦顱內腫瘤等疾病。

甲亢突眼癥診斷分級依據1997年美國甲狀腺協會提出的分級標準擬定：Ⅰ級 (輕度)：眼球突出度＜18mm，上眼瞼退縮和凝視，眼瞼及結膜水腫;Ⅱ級 (中度)：眼球突出度18～22mm，眼肌受累;Ⅲ級 (重度)：眼球突出度＞20mm，角膜受累，視力障礙［2］。

2 方法

將50例甲亢突眼患者隨機分為治療組25例和對照組25例，兩組在年齡、性別、疾病程度等方面無明顯差異，具有可比性。

2.1 治療方法

基礎治療：低碘飲食，服用他巴唑，劑量10mg，每日3次，癥狀好轉，逐漸減至維持量，常規加服甲狀腺素80mg，日1次，配合潑尼松60mg/d，見效后每1～2周減5～10mg，以10mg/d維持，對照組采用基礎治療。治療組在基礎治療上聯合壯醫藥線點灸療法治療。操作

方法：采用廣西壯醫醫院精制的壯醫藥線，成人用Ⅱ號藥線，兒童用Ⅲ號藥線，線頭在酒精燈上點燃，輕輕甩滅火焰，使之形成圓珠狀炭火，隨即用火星對準穴位，順應腕和拇指的屈曲動作，拇指指腹穩重而敏捷地將有火星的線頭直接點按于穴位上，一按火滅為一壯，一般每個穴位點灸1壯即可。

2.2 療效標準［2］

臨床治愈：眼部自覺腫脹、畏光、流淚等癥狀消失，眼球明顯回縮，眼球突出度＜18mm，或較前減少3mm以上。顯效：眼部自覺癥狀消失，眼突明顯好轉，眼球突出度較前減少2mm。

有效：眼部自覺癥狀好轉，眼突稍好轉，但眼球突出度較前減少不足2mm。

無效：眼部自覺癥狀略有改善，但眼球突出度較前減少不足1mm。

2.3 統計學方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差 (±s)表示，采用t檢驗處理數據。

3 結果

3.1 治療一療程后評價療效見表1。

表1 兩組療效比較

3.2 治療前后眼球突出度檢測結果

見表2。

表2 眼球突出度檢測結果比較 (±s，mm)

表2 眼球突出度檢測結果比較 (±s，mm)

注：經過統計學分析，治療組和對照組治療前和治療后比較有顯著差異性 (P＜0.05)。*兩組治療后比較有顯著差異性 (P＜0.05)

組別 n 時間 眼球突出度治療組 25 治療前20.72±1.67治療后 15.93±1.42*對照組 25 治療前20.95±1.33治療后 18.46±1.29*

4 討論

甲亢性眼病分兩大類。一類是非浸潤性眼病，又稱單純性突眼、良性突眼，甲亢患者40%～70%均有此種改變，系由于交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌所致;常隨甲亢被控制而好轉，預后良好。另一類為浸潤性眼病，又稱內分泌性突眼癥、惡性突眼性Grave＇s病、進行性突眼癥，系因眶內和球后組織增生、淋巴細胞浸潤和水腫所致。甲亢突眼與自身免疫有關，GO患者體內針對甲狀腺濾泡細胞抗原的T細胞，識別包括球后組織在內的共同抗原決定簇;球后成纖維細胞作為靶細胞，在T細胞和細胞因子刺激下，合成葡糖胺聚糖，產生眼病;某些粘附分子 (ICAM 21)及抗眼肌膜抗體在發病中也起重要的刺激作用［3］;同時GO是一種多因性疾病，與基因、環境、吸煙等因素有關。甲亢突眼臨床采用糖皮質激素、眶后注射、放療、手術等治療方法，我們采用壯醫藥線點灸法聯合他巴唑、強的松治療，強的松抑制炎癥反應和免疫反應，包括干擾淋巴細胞和淋巴細胞的功能，阻止中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞的聚集，抑制免疫，保護細胞，阻斷細胞因子等物質的釋放［4］，還可減少眶內成纖維細胞生成和釋放葡糖胺聚糖緩解癥狀。

他巴唑其作用機制是抑制甲狀腺中碘的氧化和有機結合，產生甲狀腺內碘的缺乏，進而增加甲狀腺分泌物中T3/T4的比值。它僅抑制甲狀腺激素的合成，但不影響碘的吸收，也不影響已經合成的激素的釋放從甲亢突眼源頭上進行治療控制甲亢，以緩解減輕甲亢突眼癥狀。

壯醫藥線點灸是根據人體某些穴位經絡能自動調節，產生抵抗力，減少疾病的侵襲而產生的。它能夠強烈刺激人體穴位，通過經絡傳導，調整氣血歸于平衡，使人體各部恢復正常的功能。通過實驗研究證明，壯醫藥線點灸療法能使血清IgG及C3增高，lgE水平下降［5］，表明壯醫藥線點灸可改善體液免疫功能，提高抵抗力，對機體具有良性、雙向的整體調節作用。

通過本組數據可以看出，通過綜合治療，壯醫藥線點灸療法聯合他巴唑、強的松治療，療效更為明顯，可以相應減少他巴唑、強的松的劑量，具有副作用小、療效確切等優點。

［1］孫傳興．臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］．北京：人民軍醫出版社，2002：121．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：226－230．

［3］白耀．甲狀腺病學－基礎與臨床［M］．北京：科學技術文獻出版社，2002：466－476．

［4］陳灝珠，朱禧星，沈稚舟等．實用內科學［M］．北京：人民衛生出版社，2004：151．

［5］李硅．壯醫藥線點灸治療肺虛哮喘臨床觀察［J］．中國針灸，2005，25 (3)：183．

R246.81

A

1007－8517(2011)05－0004－02

2011.01.09)

廣西省衛生廳自籌經費科研項目 (合同編號Z2010176)。

朱紅梅 (1967－)，女，研究生，廣西壯醫醫院副主任醫師，研究方向為壯醫治療甲亢、糖尿病等內分泌疾病。