酒石酸布托啡諾復合舒芬太尼與單純舒芬太尼用于腹部手術后靜脈鎮痛(PCIA)的臨床觀察

張月玲 林孟蘭 郭玉琴

(青海省第五人民醫院麻醉科 西寧 810007)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行腹部手術的患者60例,ASA級。年齡20～60歲,既往無心、肝、腎和神經系統疾病,術前各項檢查均正常。隨機將60例患者分為單純舒芬太尼靜脈鎮痛組(A組n=30)和酒石酸布托啡諾復合舒芬太尼靜脈鎮痛組(B組n=30)。

1.2 方法

術前30min肌注苯巴比妥那0.1g、阿托品0.5mg,麻醉誘導采用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酸2.0mg/kg、瑞芬太尼4ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,氣管內插管。插管后以微量泵持續靜注丙泊酸6mg·kg·h,瑞芬太尼20ug·kg·h,間斷給順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg維持,術中持續監測BP、ECG、SPO2、ETCO2,手術結束前15min接靜脈鎮痛泵。配方：A組舒芬太尼150ug+鹽酸托烷司瓊5mg+生理鹽水稀釋至100mL。參數設定：輸入速度2.5mL/h、自控量1mL/次、鎖定時間30min。B組：酒石酸布托啡諾10mg+舒芬太尼50ug+鹽酸托烷司瓊5mg+生理鹽水稀釋至100mL,參數設定：輸入速度2.5mL/h,自控量1mL/次,鎖定時間30min。

表1 2組基本情況比較(±s)

表1 2組基本情況比較(±s)

分組 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(min)A 41.1±16.3 56.2±5.7 130.8±35.2 B 43.3±4.9 61.3±8.8 148.5±40.3

表2 2組病人術后VAS,OAA/S評分(±s)

表2 2組病人術后VAS,OAA/S評分(±s)

組別 4h 8h 12h 24h 48h B(n=30)VAS評分 3.0±0.47 3.0±0.41 3.0±0.63 3.3±0.63 3.0±0.29 A(n=30)VAS評分 3.0±0.65 3.3±0.49 3.3±0.29 3.0±0.41 3.1±0.53 B(n=30)OAA/S評分 1.9±0.37 2.3±0.27 2.1±0.47 2.3±0.35 2.1±0.27 A(n=30)OAA/S評分 3.1±0.47 3.3±0.33 3.3±0.29 3.0±0.19 3.3±0.25

表3 2組病人術后不良反應[例(%)]

1.3 觀察指標

用視覺模擬評分法(VAS)評估術后疼痛強度,VAS評分：0分為不痛,10分為最痛,＜3分為優良,3～5分為基本滿意,＞5分為不滿意。用觀察者警覺/鎮靜評分法(OAA/S)評估術后鎮靜程度,記錄用藥后不同時間段OAA/S評分。對呼喊名字應答自如為1分,反應倦怠為2分,有反應為3分,對輕度刺戳或搖動有反應為4分,無反應為5分。

1.4 統計分析

所有數據以均數標準差表示,使用SPSS 11.5軟件進行統計,計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組病人年齡、體重、身高、術后出血和手術時間具有可比性,差異無統計學意義。所有患者的鎮痛效果都較為滿意,酒石酸布托啡諾組的VAS評分平均3.0分,低于舒芬太尼組平均3.2分,但無統計學意義(P＞0.05)。酒石酸布托啡諾組的OAA/S評分平均2分低于舒芬太尼組評價3.3分(P＜0.05),差異有統計學意義。酒石酸布托啡諾組的不良反應發生率平均25%低于舒芬太尼組平均65%(P＜0.05),差異有統計學意義,如表1,表2。

VAS評分組間比較,P＞0.05,OAA/S評分組間比較,*P＜0.05(表3)組間比較*P＜0.01。

3 討論

阿片類藥物舒芬太尼是術后鎮痛常用的藥物,使用時常伴隨呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應。酒石酸布托啡諾是新型的阿片類藥物,具有獨特的藥理學特性,對受體有部分激動和拮抗作用,對受體很低,除鎮痛作用外,對CNS系統的影響包括減少呼吸系統自發性的呼吸,興奮嘔吐中樞,鎮靜等藥理作用,其作用可能是通過非CNS作用機制實現的,布托啡諾的鎮痛效能是嗎啡的4～8倍[1]。

本組究結果表明,應用布托啡諾和舒芬太尼用于靜脈術后鎮痛均取得了滿意的鎮痛效果。布托啡諾術后靜脈鎮痛效果可靠,與舒芬太尼相比,呼吸抑制作用輕,并大大降低了惡心嘔吐、瘙癢等并發癥的發生[2]。本研究證明,布托啡諾組呼吸抑制的發生率明顯低于舒芬太尼組,布托啡諾組靜脈注射后引起效迅速,應密切觀察病人的呼吸變化。布托啡諾可用作PCIA鎮痛,且其不良反應發生率明顯低于其他阿片類藥物。

[1] 莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2005：515～516,527～528.

[2] 趙煜毅,邱建磊,孫能宏.酒石酸布托啡諾在術后鎮痛中的應用[J].國際麻醉學 與復蘇雜志,2007,28(2)：111.