多索茶堿治療矽肺病療效觀察分析

張學恒 古金蓮 郭小武

(甘肅煤炭第一工程有限責任公司醫院 甘肅白銀 730913)

矽肺又稱硅肺,是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起的,以肺部廣泛的結節性纖維化為主,且不完全可逆,呈進行性發展的疾病,從行業來看,煤炭系統矽肺患病率最高,嚴重時影響呼吸功能,威脅生命。慢性阻塞性肺病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,且氣流受限不完全逆轉,亦呈進行性發展,呼吸道的慢性炎癥和呼吸道阻塞是其主要病變特征,處理不及時或處理不當可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。多索茶堿作為新一代甲基黃嘌呤衍生物,可直接作用于支氣管平滑肌,改善氣道通氣功能,促進氧的攝取和二氧化碳的排出[1]。

表1 2組患者肺功能變化比較

表2 2組患者治療后不良反應對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例入選病例均為本院2009年8月至2010年12月職業病區住院的矽肺患者,診斷符合職業病診斷標準之矽肺診斷標準。入選矽肺病例均有COPD的典型癥狀,且符合1997年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準[1]。不合并其他肺外疾病,1周以內未使用茶堿類藥物及應用皮質類固醇藥物。入選病例分為多索茶堿治療組(A組)和氨茶堿對照組(B組),所選病例均為男性,A組53例,年齡61～78歲,平均年齡69.5歲,B組47例,年齡60～84歲,平均72歲,2組患者年齡、病程、性別、吸煙指數、肺功能等一般資料具有可比性,差異無統計學意義。所選病例排除：激素依賴者、有嚴重心肝腎功能不全及急性心肌梗死患者,以及對多索茶堿或黃嘌呤衍生物類藥物過敏者。

1.2 方法

A組用300mg多索茶堿(安賽瑪)注射液加入250mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注,1次/d,B組用250mg氨茶堿注射液加入250mL5%葡萄糖注射液靜脈滴注,1次/d,療程均為7～12d,2組病人用藥期間均不使用影響茶堿吸收、代謝、排泄的藥物,但進行常規的氧療,功能鍛煉等肺康復治療,有發燒及血象增高者加用抗菌藥物,治療開始前1d和結束后進行肺功能檢查。

2 結果

2.1 評價標準

以臨床癥狀、體征及肺功能為評價依據。

2.1.1 顯效 呼吸困難、氣喘、咳嗽、多痰、心悸等癥狀明顯減輕,不影響日常生活和正常的肺康復訓練,肺部喘鳴音完全消失或明顯減少,FE V1、FE V1/FEC、PEF增加＞20%。

2.1.2 好轉 以上癥狀有所減輕,且能耐受正常的康復訓練,肺部喘鳴音減少,但未完全消失,肺功能檢查值增加10%～20%。

2.1.3 無效 以上癥狀無緩解或加重,肺部喘鳴音未減少或增多,肺功能檢查值增加＜10%。

2.2 治療效果

2.2.1 2組治療后臨床療效對比結果顯示 A組患者的癥狀較B組顯著改變,A組患者治療后咳嗽、多痰、呼吸困難、氣喘癥狀及肺部喘鳴音改善的有效率分別是84.9%、88.7%、90.6%較B組患者的68.1%、68.1%、70.2%明顯增高。

2.2.2 2組肺功能變化比較(表1) 結果顯示：A組患者肺功能改善有效率高于B組患者,但2組之間無明顯差異性(表1)。

2.3 不良反應

2組患者不良反應對比(表2)。結果顯示：A組不良反應發生率為39.6%,顯著低于B組113%,2組之間有顯著差異性(表2)。

3 討論

矽肺又稱硅肺,是由于長期吸入大量含有游離二氧化硅粉塵所引起,是危害煤礦工人健康和致殘的最嚴重職業病。有資料證明[2],大量接觸職業粉塵的工人,尤其是煤礦工人,開鑿硬巖石的工人等其第一秒呼氣容積(FEV1)將明顯下降,而已經確診的矽肺病人,則FEV1下降更明顯,則證明了矽肺病患者必然存在或合并慢性阻塞性肺病(COPD)。

茶堿類藥物常被用于矽肺合并COPD的治療,但由于該類藥物的治療窗較狹窄,且靜脈使用茶堿類藥物具有一定的危險性。多索茶堿與氨茶堿同屬于甲基黃嘌呤衍生物,具有抗炎作用和支氣管擴張作用,能通過多種途徑達到降低呼吸道高反應性,解除呼吸道痙攣的治療效果。對哮喘治療的臨床研究發現,多索茶堿松弛支氣管平滑肌作用是氨茶堿的10～15倍,而且起效時間僅需30min,藥效持續時間長達12h,因此,對患者癥狀、體征、及通氣功能的改善優于氨茶堿。

本組病例其結果與其它文獻報道比較,沒有體現出多索茶堿的強有療效,這可能與高齡、肺組織廣泛纖維化及長期用藥有關,但在改善急性發作期患者的臨床癥狀和不良反應方面顯示出突出的優勢。結果表明,多索茶堿治療組患者的癥狀、體征的改善明顯優于氨茶堿,尤其是在急性發作期患者的治療中更為明顯。在不良反應發生率方面,使用氨茶堿治療的患者中,幾乎都不同程度的出現了心血管、消化、神經等系統的不良反應,部分病人則同時存在多種不良反應,而多索茶堿治療組的不良反應則明顯低于氨茶堿對照組。因此,對于矽肺患者,多索茶堿是一種安全有效的選擇,值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].實用醫學雜志,2006,22(22)：2682～2683.

[2] 王吉耀、廖二元、胡品津,等.普通高等教育“十五”國家級規劃教材·內科學[M].北京：人民衛生出版社,2008：36～37.