肘部骨關節病變所致肘管綜合征的手術治療

張炳燦，劉衛華，呂 喬

（大理學院附屬醫院，云南大理 671000）

肘部骨關節病變所致肘管綜合征的手術治療

張炳燦，劉衛華，呂 喬

（大理學院附屬醫院，云南大理 671000）

目的：探討尺神經溝擴大成型術治療肘部骨關節炎、類風濕性關節炎所致的肘管綜合征的療效。方法：對11例肘管綜合征患者行手術治療，應用尺神經修復后功能評定試用標準和Lascar分級法評價療效。結果：中度患者4例，術后優良率100%，重度患者7例，術后優良率86%。結論：尺神經溝擴大成型術方法簡單易行，安全性高，療效滿意。

肘管綜合征；手術治療；類風濕性關節炎

肘管綜合征（Cubit Tunnel Syndrome，CTS）是肘部尺神經在肘管內因受壓或牽伸引起以手部肌肉萎縮無力及手尺側麻痛為主要表現的尺神經進行性損害的征候群。病因較多，我院自2006年1月至2010年10月間對肘部骨關節炎、類風濕性關節炎所致的肘管綜合征采用尺神經溝擴大成型術治療，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例，男8例，女3例；年齡41~56歲，平均49.3歲；左肘5例，右肘6例，均為單側發病。病程最短6周，最長3年。骨性關節炎8例，類風濕性關節炎3例。術前均行電生理檢查，結果為尺神經肘部上下5 cm運動神經傳導速度減慢，復合運動動作電位波幅下降，潛伏期延長。根據虞聰、顧玉東〔1〕和Glodberg〔2〕的肘管綜合征功能障礙分度法評價病情，其中中度4例，重度7例。

1.2 手術方法 麻醉成功后，手術在止血帶下進行。以肱骨內上髁后1.5 cm為中點弧形切開皮膚約6 cm，切開肘管，暴露弓狀韌帶及將弓狀韌帶從尺骨鷹嘴附著處剝離，向肱骨內上髁處翻開，以備用固定尺神經，防止滑脫。徹底松解尺神經并向前牽拉，暴露出肱骨內上髁溝，從內上髁處將骨膜向后方剝離，以備用做尺神經溝床。用磨鉆將尺神經溝骨床擴大加深成型，至少寬10mm、深10mm、長25~30mm，將碎骨隨時沖洗干凈，骨床涂抹骨蠟，再將剝離的骨膜縫回作為尺神經的軟組織床〔3〕。尺神經有明顯壓跡9例，神經干兩端膨大2例，11例行外膜神經松解，其中8例神經外膜松解術后，發現束間有瘢痕形成，故在顯微鏡下行束間松解術。在沒有張力的情況下，把尺神經及其周圍筋膜放置在擴大后的尺神經溝內，將弓狀韌帶縫回原位，防止尺神經脫位。術中徹底止血，術后常規放置引流。第2天開始屈伸功能鍛煉。

1.3 術后療效評定 根據中華醫學會手外科學會制定的尺神經修復后功能評定試用標準〔4〕和Lascar分級法〔5〕評價療效。術后隨訪3個月到2年，平均10個月。

2 結果

2.1 術前功能障礙分度與術后療效分級 見表1。

表1 術前功能障礙分度與術后療效分級

2.2 術后感覺和運動恢復情況 見表2。

表2 術后感覺和運動恢復情況

3 討論

肘管綜合征發病的重要原因是肘管容積的減少和尺神經在肘關節屈伸活動時在肱骨內上髁溝內的摩擦，肘部骨關節病變如骨關節炎、類風濕性關節為關節滑膜、骨與軟骨長期慢性磨損所致的退行性病變，一旦出現滑膜增厚、肘管內增生骨贅、異位骨化塊、游離體等導致肘管腔狹窄，則尺神經受壓損傷。

傳統肘管綜合征的手術治療為尺神經的前置手術，我院原來行皮下前置和肌內前置術，療效良好，但主要弊端為尺神經游離過長，難以判斷是否發生尺神經缺血，手術切口至少在10 cm以上，且術后需外固定2周。近年來隨著磨鉆的普遍應用，我們采用尺神經溝擴大成型術治療肘管綜合癥，該手術方式對尺神經的游離長度較短，不行前置，防止了對尺神經的血管損傷，不離斷尺神經的肘關節分支，不必游離尺側腕屈肌肌支，減少了尺神經肘部神經分支的損傷，保證了尺神經血管和神經分支的完整性，尺神經復位后，仍在其纖維—骨性通道內，從而也避免了前置牽拉形成新的卡壓和在肌內或筋膜內形成新的粘連或壓迫。

本組患者術后均能明顯感覺手部功能的恢復，即使重度患者優良率也達到86%，滿意度較高，感覺功能障礙恢復最快，多數患者第2天即能感覺明顯好轉，而第1背側骨伸肌萎縮則較難恢復，優良率只有57%。

手術注意問題主要為術中徹底止血，避免發生與出血有關的血腫，瘀斑等，因血腫機化將再度壓迫尺神經，故術中要放松止血帶后徹底止血。

尺神經溝擴大成型術方法簡單易行，安全性高，對肘關節及尺神經周圍血供和尺神經分支損傷小，術后恢復快，療效滿意，是治療肘管綜合征較好的一種手術方法。

〔1〕虞聰，顧玉東．對中重度肘管綜合征治療方法的探討〔J〕．中華手外科雜志，2000（16）：156-158．

〔2〕Goldberg B J，Light TB，Blair S J．Ulnar neuropathy at the ellbow：results ofmedical epieondylectomy〔J〕．JHand Sury,1989，14：182-188．

〔3〕崔青，張建華，趙玲，等.尺神經溝擴大成形術治療中老年肘管綜合癥〔J〕.中華手外科雜志，2007（23）：256.

〔4〕潘達德，顧玉東，待德，等．中華醫學會手外科學上肢部分功能評定試用標準〔J〕.中華手外科雜志，2000（16）：130-135．

〔5〕Lascar T，Laulan J J．Cubital tunnelsyndrome：aretrospective review of 53 anterior subeutaneous transpositions〔J〕.J Hand Sury，2000，25（5）：445-453.

（責任編輯 張 煥）

Operative Therapy of Cubital Tunnel Syndrome Caused by Osteoarthropathy of the Elbow

ZHANG Bingcan,LIUWeihua,L Qiao
（Affiliated Hospital of DaliUniversity,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To evaluate the effect of expanding ulnar nerve groove plasty for cubital tunnel syndrome caused by osteoarthropathy of the elbow or rheumatoid arthritis.MethodsEleven patients suffered from cubital tunnel syndrome were operated by applying expanding ulnar nerve groove treatment,effect of operative therapy were evaluated by Lascar grades and functional assessment standards for ulnar nerve repair.Results:4moderate symptom caseswere recovered after operation,and among 7 severe symptom cases 86%were recovered after operation.Conclusion:Expanding ulnar nerve groove treatmentwas proved to be effective,easy,feasible and secure

cubital tunnel syndrome;operative therapy;rheumatoid arthritis

R681.7

B

1672-2345（2011）02-0040-02

2010-12-03

張炳燦，主治醫師，主要從事骨外科研究.