早產兒腦損傷磁共振檢查臨床分析

馬曉丹，馬 堅，譚慧卿，王 怡，付彥偉

（大理學院玉溪教學醫院，云南玉溪 653100）

早產兒腦損傷磁共振檢查臨床分析

馬曉丹，馬 堅，譚慧卿，王 怡，付彥偉

（大理學院玉溪教學醫院，云南玉溪 653100）

目的：了解早產兒腦損傷的發生率及探討磁共振檢查對早產兒腦損傷的診斷價值。方法：對我院住院早產兒130例在生后1周內行頭顱磁共振檢查。結果：早產兒腦損傷的發生率為63.8%，以出血性病灶較多見（29.2%），其次為出血合并缺血性病灶（24.6%）。彌散加權成像對腦白質損傷較敏感，磁敏感加權成像對出血較敏感。結論：磁共振檢查對早產兒腦損傷的診斷提供了準確的影像學依據。

早產兒；腦損傷；磁共振；臨床分析

早產兒是指出生時胎齡＜37周的新生兒，不論出生體重。隨著新生兒醫療護理技術的進步，尤其是重癥監護技術的進步，越來越多的早產兒得以存活，但早產兒腦損傷的發生率越來越高，嚴重影響早產兒的生存質量。為早期發現早產兒腦損傷，及時合理治療，以減少后遺癥，我科對住院早產兒進行頭顱磁共振檢查，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年8月住院早產兒130例，有明顯窒息史25例，105例無明顯窒息史，均行頭顱磁共振檢查，檢查時間為生后3~7 d，其中男64例，女66例。胎齡＜32周19例，～34周30例，～37周81例，平均（34±1.8）周。出生體重：＜1 000 g 4例，～1 500 g 20例，～2 000 g 46例，～2 500 g 51例，～3 000 g 9例。

1.2 臨床表現 無特異性表現，表現為：反應低下、哭聲低弱、喂養困難、繼發性呼吸暫停、自發動作減少、肌張力低下、原始反射減弱或消失等，上述表現單獨或同時存在。

1.3 檢查方法 患兒在掃描前半小時靜注苯巴比妥鈉10～20 mg/kg，或10%水合氯醛0.5～1 mL/kg灌腸，讓患兒處于睡眠狀態并監視其心率變化。飛利浦Intera1.5T超導型MR掃描儀，相控陣頭線圈完成MR掃描。常規做軸位T1（T1WI）、（T2WI）、彌散加權成像（DWI）和磁敏感加權成像（SWI），矢狀位T1WI像。

1.4 統計學處理 應用PEMS醫學統計軟件行卡方檢驗或校正卡方檢驗。

2 結果

2.1 磁共振檢查結果 130例除1例腦發育不良外，83例存在腦損傷（占63.8%），其中出血性病灶38例（占29.2%），出血合并缺血灶32例（占24.6%），缺血性病灶15例（占11.5%），腦損傷部位見表1。

表1 腦損傷部位和病灶數

從表1可見：腦損傷部位以蛛網膜下腔出血最多見，其次為腦白質損傷，生發基質和腦室內出血亦不少見。

2.2 不同掃描系列對病灶檢出情況 見表2、3。

表2 T1WI、T2WI、DWI序列對缺血性病灶檢出個數比較

從表2可見，DWI對缺血性病灶檢出率最高。

表3 T1WI、T2WI、DWI、SWI序列對出血性病灶檢出個數比較

從表3可見，SWI對出血性病灶檢出率最高，其次為T1WI。

2.3 圍產因素與早產兒腦損傷發生的關系 見表4。

從表4可見：腦損傷的發生與孕周、出生體重、窒息史有關（P＜0.05），而與胎膜早破、妊高癥發生的相關程度無統計學意義（P＞0.05）。

表4 圍產因素與早產兒腦損傷發生的關系

3 討論

隨著產科和重癥監護醫學的發展，越來越多的早產兒及低體重兒得以存活，但伴隨著腦損傷的問題也日益增多，嚴重影響其生存質量。提高早產兒存活率，同時改善其生存質量，是當前圍生醫學努力的方向。早產兒腦損傷早期臨床表現缺乏特異性，因此需要借助于影像學檢查。超聲便于床旁操作、無創和經濟，但仍有其局限性，24 h內的急性病變，其敏感度僅30.5%。超聲不能對整個腦部進行掃描，而且腦白質非囊性的膠質細胞增生和點狀出血的漏診率較高〔1〕。CT檢查對顱內出血早期雖然敏感，但對早產兒缺氧缺血性損傷病灶的檢出結果欠可靠。通常，臨床上以頭顱CT腦白質低密度作為“腦水腫”，即作為診斷缺氧缺血性病灶的重要依據。而早產兒，尤其胎齡＜35周者，腦組織本身含水量較高、腦髓鞘化不完全及缺乏髓鞘形成等原因，正常情況下頭顱CT掃描腦白質常呈低密度改變，因此，頭顱CT顯示腦組織低密度不能作為早產兒缺氧缺血性腦損傷的診斷依據〔2〕。因此，對于早產兒腦損傷病灶的檢出，B超和CT檢查都不敏感。

磁共振檢查具有無放射損傷、軟組織分辨率高等優點，為了早期發現早產兒腦損傷的病灶及范圍，我們對我院住院早產兒130例在生后1周內行頭顱磁共振檢查，結果顯示：早產兒腦損傷發生率高達63.8%，腦損傷類型以出血性損傷較多見，占29.2%。出血合并缺血性損傷占24.6%，單純缺血性損傷占11.5%。腦損傷部位以蛛網膜下腔出血最多見，占27.3%，其次為腦白質損傷，占23.3%，生發基質和腦室內出血占18.6%。原因可能為：早產兒存在不成熟的胚胎生發基質和不成熟的脈絡叢毛細血管網，腦血管自動調節功能不成熟，當缺氧、酸中毒、血壓不穩定、腦血流突然增加或降低、腦靜脈壓增高等均可引起該基質破裂，而發生顱內出血。早產兒由于腦發育不成熟，深層腦白質中深穿支動脈、室管膜下動脈的吻合支較少，存在血管分水嶺，一旦發生缺氧缺血或灌注量減低，半卵圓中心、側腦室旁等深層腦白質常發生局灶性腦白質損傷。本組病例結果顯示，早產兒腦損傷類型以出血較多見，出血合并缺血也不少見，這為治療方案的選擇提供依據。

由于MRI有極好的分辨率，對腦灰白質的分辨異常清晰，不僅能清楚顯示顱內解剖結構，腦實質及基底節區損傷，腦室周圍白質軟化和腦髓鞘化的過程等〔3〕，而且能發現點狀出血的精確部位、大小。據最新美國神經學會新生兒神經影像指南〔4〕中提及，早產兒在生后第1周進行磁共振檢查較B超更易探查到白質損傷、出血性損傷及更多或廣泛性囊腔損傷。DWI是一種新的功能成像方法，主要反映細胞內水分子的運動狀態，當腦組織受累，尤其是局灶性腦白質損傷早期，發生細胞內毒性水腫時，該區域的水分子即出現擴散受限，損傷后不到3 h即出現高信號，DWI比常規MRI能更早地顯示早產兒腦白質損傷〔5〕。我們在常規的T1WI、T2WI掃描基礎上加作DWI，使病灶的檢出數明顯增加，本組病例DWI共檢出缺血性病灶62個，而常規的T1WI和T2WI僅檢出病灶分別為46和30個，說明DWI對缺血灶的檢出率高于常規掃描。對于顱內出血的早期診斷，一般認為，CT是顱內出血的首選影像學檢查方法，然而，對于顱內微小出血，CT檢查往往提供的信息有限，不利于早期診斷及鑒別診斷，以致于延誤病情。文獻報道〔6〕，SWI能夠比其他常規序列更敏感地顯示出血，甚至是微小出血，在出血2.5 h內就可以顯示出血灶，CT不能發現的微量出血也可以顯示。我們在常規掃描的基礎上，加作SWI掃描，本組病例顯示：SWI發現的腦出血病灶數量達88個，相比T1WI、T2WI、DWI發現病灶數量僅分別為40、28和19個明顯增多。結果表明，SWI在顯示各期腦出血病變的大小、范圍及邊界都較T1WI、T2WI和DWI序列清晰明顯，對于顱內微小出血有著更高的檢出率。故DWI聯合SWI掃描能更準確的發現早產兒腦損傷的病灶。我們通過對130例早產兒MRI檢查發現，MRI能準確的發現早產兒腦損傷的病灶，能準確的區分是早產兒腦損傷的病灶還是正常發育過程。因此，MRI為臨床醫生對早產兒腦損傷的診斷提供了較好的影像學依據。

本組資料還顯示：早產兒腦損傷的發生與孕周、出生體重、窒息缺氧史有關（P＜0.05），孕周越小、體重越低，腦損傷的發生率越高，有窒息缺氧史的腦損傷發生率較高。這與阮珊三等〔7〕報道相似。因此，對早產兒，尤其是胎齡＜32周的極低體重兒，進行常規磁共振檢查，配合DWI及SWI系列掃描可增加病灶的檢出率，為早期準確診斷早產兒腦損傷提供了新途徑，也為治療方案及預后評估提供更準確的影像學依據。

〔1〕段洋，毛健，富建華，等.以磁共振成像診斷早產兒腦損傷相關危險因素的回顧性分析〔J〕.中國循證兒科雜志，2007，2（6）：431.

〔2〕常立文，劉敬，李文斌.早產兒缺氧缺血性腦損傷診斷與分度探討〔J〕.中國當代兒科雜志，2007，9（4）：295.

〔3〕Keeney SE，Adcock EW，Mc Ardle C B.Prospective observation of 100 high-risk neonates by high-field（1.5tesla）magnetic resonance imaging of the central nervous system II lesions associated with hypoxic ischemic encephalopathy〔J〕.Pediatric，1991，87（4）：431-438.

〔4〕陳惠金.美國神經學會新生兒神經影像指南〔J〕.實用兒科臨床雜志，2008，23（2）：157－160.

〔5〕李玉華.早產兒缺血缺氧性腦損傷的CT與磁共振診斷〔J〕.小兒急救醫學，2004，11（4）：214.

〔6〕鐘鏡聯，洪國斌，梁碧玲，等.磁敏感成像在顱內微小出血診斷中的應用探討〔J〕.中國醫學影像技術，2008，24（4）：507-509.

〔7〕阮珊三，劉維民，馬金鳳，等.早產兒腦損傷225例超聲診斷及高危因素分析〔J〕.臨床兒科雜志，2009，27（4）：380.

（責任編輯 張 煥）

Clinical A nalysis of MRI in P remature I nfantsw ith B rain I njury

MA Xiaodan,MA Jian,TAN Huiqing,WANG Yi,FU Yanwei
（People's Hospital of YuxiCity,Yuxi,Yunnan 653100,China）

Objective:To investigate the incidence and diagnostic value of MRI in premature infants with brain damage.Method:One hundred and thirty cases of premature infants'brains were detected by MRIwithin one week after their birth.ResultsThe incidence of brain lesion in premature infantswas 63.8%,ofwhich hemorrhage wasmuch higher with an incident rate of 29.2%,and hemorrhage and ischemic lesion was the second with an incident rate of 24.6%.DWIwasmore sensitive to whitematter damage,and SWIwas sensitive to hemorrhagic focus.ConclusionMRI provided an accurate imaging for brain damage diagnosis in premature infants.

premature infants;brain damage;MRI;clinic analysis

R72

B

1672-2345（2011）02-0080-03

2010-12-07

馬曉丹，副主任醫師，主要從事兒科疾病，新生兒疾病研究.