急性顱腦損傷患者早期外周血白細胞變化的意義

李寶成，李 敏

（普洱市人民醫院，云南普洱 665000）

急性顱腦損傷患者早期外周血白細胞變化的意義

李寶成，李 敏

（普洱市人民醫院，云南普洱 665000）

目的：探討急性顱腦損傷患者早期外周血白細胞變化和傷情及預后的關系。方法：對我院2007年至2009年的78例急性顱腦損傷患者，分別在入院24 h內、3 d和7 d時采外周靜脈血，測外周血白細胞計數，并根據格拉斯哥昏迷評分和病人預后的不同，比較不同組間白細胞計數。結果：急性顱腦損傷外周血白細胞變化與患者的病情和預后有明顯的相關性，且成正相關。結論：急性顱腦損傷患者早期外周血白細胞變化可作為患者病情觀測和預后判定的指標。

急性顱腦損傷；外周血；白細胞

急性顱腦損傷（ABI）患者早期外周血白細胞變化和病情具有一定的相關性，根據白細胞變化可以判斷病情和預后，通過對我院78例急性顱腦損傷患者的白細胞計數變化和病情分析，充分證明了這一結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年至2009年住院的急性顱腦損傷患者78例，其中男性60例，女性18例，年齡16～60歲。均于傷后24 h內入院，根據格拉斯哥昏迷評分（GCS）：輕型組（GCS13～15分）24例；中型組（GCS9～12分）28例；重型組（GCS3～8分）26例。所有病例均排除感染和其它基礎疾病。3組在性別、年齡上均無統計學差異。根據格拉斯哥預后評分將患者分為3組，比較3組入院24 h外周血白細胞計數。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 3組病例均于入院24 h內，治療3 d和治療7 d抽取外周靜脈血2mL，用EDTAK-2抗凝，美國LH-750全自動血細胞儀分析外周血白細胞。

1.2.2 統計學方法 用SPSS11.5軟件包分析統計數據，用方差分析檢驗結果，數據以x±s表示，α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組不同時間外周血白細胞計數 3組患者入院時白細胞計數都有增高，方差分析F=43.01，3組入院時白細胞比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組不同時間外周血白細胞計數（±s）109個/L

表1 3組不同時間外周血白細胞計數（±s）109個/L

組別輕型組中型組重型組例數24 28 26入院24 h 12.72±1.75 15.95±1.81 19.82±1.92入院3 d 10.19±1.74 11.79±1.07 16.33±2.54入院7 d 8.07±1.01 9.25±1.41 11.52±2.16

2.2 患者預后情況 分析不同預后組患者入院時外周血白細胞計數，發現差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組入院時外周血白細胞計數和預后的關系109個/L

3 討論

目前，對急性顱腦損傷患者受傷后外周血白細胞計數升高的機制有許多研究，研究證實，急性顱腦損傷后可增加交感神經和腎上腺素活性，引起白細胞升高〔1〕。對于急性顱腦損傷患者受傷后，外周血白細胞升高還可能與以下因素有關：①腦組織損傷程度，GCS評分越低的患者，白細胞升高越明顯〔2〕。②患者的預后情況，預后情況好的患者白細胞升高較輕。研究證明急性顱腦損傷后外周血白細胞出現變化，其升高程度和顱腦損傷的嚴重程度成正相關，并且白細胞釋放毒素、白細胞介素-1和氧自由基加重，進一步加重顱腦損傷的程度〔4〕。③急性顱腦損傷后，腦組織水腫，腦組織缺血缺氧，引起交感神經興奮促進骨髓池的釋放，引起外周血白細胞升高，加重腦組織的損傷〔5〕。同時白細胞的升高對于顱腦損傷也具有積極的作用，急性顱腦損傷后患者白細胞內很多成分可以修復神經細胞連接和血腦屏障，對神經系統功能恢復具有一定的幫助〔6〕，急性顱腦損傷后患者白細胞計數受傷后3 d變化明顯，表現白細胞總數下降明顯，提示病人預后良好，和我們觀察結果一致〔7〕。

既往表明早期外周血白細胞計數增高的幅度與顱腦損傷的嚴重程度及預后密切相關，外周血白細胞數越高的患者，顱腦損傷越嚴重，其致殘率和病死率越高，預后越差〔8〕。本組資料提示，急性顱腦損傷患者外周血白細胞的變化和病情的嚴重程度呈正相關，可作為評估急性顱腦損傷的影響因素。既往研究表明，顱腦損傷后3 d內白細胞升高可以排除感染因素，顱腦損傷后1周出現白細胞升高才考慮感染因素，因此，早期的白細胞升高為顱腦損傷應激反應引起，繼發腦組織的損傷〔9〕。因此，通過對外周血白細胞計數的動態觀察，對判定病人的病情和預后具有重要意義，對指導臨床治療具有一定的價值。

〔1〕張立環，杜鳳和.急性顱腦損傷患者白細胞計數變化及臨床意義〔J〕.山東醫藥，2009，49（1）：56-57.

〔2〕孫立群，騰良珠，張健.急性顱腦損傷患者血白細胞和血糖變化的分析和護理〔J〕.中國現代藥物應用，2009，3（10）：162-163.

〔3〕Utagawa A，Truettner JS，Dietrich WDExp Neurol，etal.Systemic inflammation exacerbates behavioral and histopathological consequences of isolated traumatic brain injury in rats〔J〕.Exp Neurol,2008，211（1）：283-291.

〔4〕張志虎，趙宏慶，張有建.早期白細胞變化與急性腦卒中、顱腦損傷預后關系的臨床分析〔J〕.青海醫藥雜志，2006，36（10）：35-36.

〔5〕Glod J，Kobiler D，NoelM，etal.Monocytes form a vascular barrier and participate in vessel repair after brain injury〔J〕.Blood，2006，107（3）：940-946.

〔6〕Alioglu B，Ozyurek E，Avci Z，et al.Peripheral blood picture followingmild head trauma in children〔J〕.Pediatr Int，2008 ，50（3）：281-283.

〔7〕Alioglu B，Ozyurek E，Avci Z，et al.Peripheral blood picture followingmild head trauma in children〔J〕.Pediatr Int，2008，50（3）：281-283.

〔8〕余鵬，郭港.早期外周血白細胞計數與顱腦損傷病情及預后的關系〔J〕.中國醫藥導報，2007，4（18）：125.

〔9〕高劍峰，郭新賓，陳心.顱腦創傷后外周血白細胞的動態變化及意義〔J〕.山東醫藥，2010，50（9）：1-3.

（責任編輯 張 煥）

Clinical Significance:Change of Peripheral Blood Leucocyte Count in Early Acute Craniocerebral Trauma

LIBaochen,LIMin
（People's Hospital of Pu'er City,Pu'er,Yunnan 665000，C hina）

Objective:To investigate the relationship of peripheral blood leucocyte change,injury and prognosis in early acute craniocerebral trauma patients.Methods:Seventy-eight acute craniocerebral injury patientswere enrolled.Peripheral vein blood was collected in 24 h,3 d and 7 d.White blood cell countwas detected and compared according to Glasgow coma scale and different prognosis.Results:Data have showed a positive correlation between peripheral leucocyte change and pathogenetic condition and prognosis of patients.Conclusion:The early changing of peripheral blood leucocytemay predict pathogenetic condition and prognosis of acute craniocerebral injury patients.

acute craniocerebral injury;peripheral blood；leucocyte

R651

A

1672-2345（2011）02-0033-02

2010-10-20

2010-11-15

李寶成，主治醫師，主要從事顱腦外科研究.