中西醫(yī)結合治療慢性損傷性膝關節(jié)滑膜炎200例療效觀察

朱圣杰

(河南省寧陵縣中醫(yī)院骨傷科 河南寧陵 476700)

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年10月至2011年3月的共診斷收治的慢性損傷性膝關節(jié)滑膜炎病人100例,其中,男性125例,女75例,年齡34～83歲,平均(59.4±7.5)歲;根據(jù)國際中醫(yī)藥管理局頒行的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》,損傷原因大部分為膝關節(jié)腫脹,疼痛,屈伸受限,局部發(fā)熱或灰色暗紅等,但其中有7例無明顯的外在原因,初步認為是勞損所致。經(jīng)過查體檢驗,所有患者膝關節(jié)可見明顯的壓痛,浮髕試驗呈陽性。就診時間為發(fā)現(xiàn)病癥后2d～5個月。隨機分為對照組和治療組,對照組和治療組患者在年齡、性別、癥狀體征、發(fā)病時間等指標上經(jīng)統(tǒng)計學檢驗,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

藥物注射：所有患者仰臥位,盡量伸直患肢,常規(guī)消毒,采用曲安奈德注射液20mg和2%利多卡因10mL,用生理鹽水稀釋至15mL,關節(jié)腔內注射,15d注射1次,4次為1個療程。治療組在此基礎上,聯(lián)合中醫(yī)針灸治療,取以下穴位針刺：陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、外膝眼、梁丘、血海、膝陽關、豐隆、大椎、曲池。局部常規(guī)消毒后,選用32號3寸毫針針刺,陽陵泉透陰陵泉,外膝眼透內膝眼,梁丘透血海,其他穴位均用瀉法,每日1次,留針20min。所有患者治療期間患膝進行制動,在床上行股四頭肌收縮舒張鍛煉。分析2組治療效果及副作用發(fā)生情況。

1.3 療效判定標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1],痊愈：膝關節(jié)疼痛、腫脹完全消失,能恢復正常活動,浮髕試驗陰性,無復發(fā)。顯效：如果疼痛、腫脹基本消失,關節(jié)活動功能基本正常。有效：膝關節(jié)疼痛、腫脹減輕,關節(jié)活動功能改善。無效：膝關節(jié)疼痛、腫脹未減輕或加重,關節(jié)活動功能未改善。痊愈和顯效視為基本痊愈,有效則可視為好轉。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 15.0進行處理,2組之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料采用()表示,治療前后比較使用配對t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組患者經(jīng)治療后,治愈73例(73%),有效21例(21%),無效6例(6%),總有效率94%。對照組患者經(jīng)治療后,基本治愈59例(59%),有效14例(14%),無效27例(27%),總有效率73%。治療組治愈率、有效率明顯高于對照組,P＜0.05,統(tǒng)計有顯著差異意義。治療過程中,所有患者均未見明顯副反應發(fā)生,具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療組和對照組療效比較[例(%)]

3 討論

隨著科學技術水平的提高和分子生物學、基因學的發(fā)展,應用現(xiàn)代科學技術和方法來深入研究創(chuàng)傷性滑膜炎的病因病機[2],目前認為主要原因是：膝關節(jié)負重過大,被動屈伸過大或受到外力的撞擊而形成。其臨床表現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹、屈伸活動受限等[3]。滑膜的功能主要是：(1)制造和調節(jié)滑液;(2)有吸收作用和吞噬功能。膝關節(jié)滑膜炎是膝關節(jié)發(fā)病最高疾病之一,是針灸科臨床常見、多發(fā)病,發(fā)病率達2%～3%,主要表現(xiàn)：膝關節(jié)疼痛,上下樓時疼痛加重,屈伸不利,關節(jié)腔內有積水。西醫(yī)認為是由于膝關節(jié)損傷后滑膜血管損傷、擴張,產(chǎn)生大量滲出液、血液及滑膜細胞分泌的粘液素,導致關節(jié)疼痛、腫脹,最終導致滑膜粘連、肥厚、軟骨萎縮的表現(xiàn),從而形成急性滑膜炎[4]。膝關節(jié)滑膜炎屬祖國醫(yī)學“痹證”范疇。《素問-痹論》指出“風寒濕三氣雜至,合而為痹”。“痹者閉也,血氣凝澀不行也”。臨床治療多以祛風、散寒、除濕、舒經(jīng)通絡為主。火針也稱“刺”,“燔針”。膝關節(jié)滑膜炎即膝關節(jié)滑膜的無菌性炎癥,可引起滑膜腫脹疼痛,滑膜增厚,積液,長期不愈可使關節(jié)功能喪失,生活質量降低。

本文選取我院2010年10月至2011年3月的共診斷收治的慢性損傷性膝關節(jié)滑膜炎病人200例,隨機分為對照組和治療組,對照組采用曲安奈德注射液聯(lián)合利多卡因關節(jié)腔內注射抗炎、鎮(zhèn)痛治療,治療組在此基礎上,聯(lián)合中醫(yī)針灸治療。治療組患者經(jīng)治療后,治愈73例(73%),有效21例(21%),無效6例(6%),總有效率94%。對照組患者經(jīng)治療后,基本治愈59例(59%),有效14例(14%),無效27例(27%),總有效率73%。治療組治愈率、有效率明顯高于對照組,P＜0.05,統(tǒng)計有顯著差異意義。治療過程中,所有患者均未見明顯副反應發(fā)生。因此,中西醫(yī)結合治療慢性損傷性膝關節(jié)滑膜炎能夠改善關節(jié)的血液循環(huán),加速炎癥的代謝與吸收,有效的促進損傷滑膜的修復,療效顯著,是一種很理想的治療方法,值得臨床推廣。

[1] 齊曉靜,金強,龐卿強.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎123例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2011,6.

[2] 史佳旭,韓文良,杜杰,等.射頻療法配合手法治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2011,6.

[3] 劉建橋,莊淑美,呂海波,等.針藥結合超短波治療膝關節(jié)慢性滑膜炎40例臨床觀察[J].首都醫(yī)藥,2011,10.

[4] 上朝江,楊艷.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎26例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,11.