神經生長因子聯合高壓氧治療高原地區新生兒缺血缺氧性腦病的療效觀察

劉彩霞 舒愛蘭

(甘肅省民樂縣人民醫院兒科 甘肅民樂 734500)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopa-thy,HIE)是圍生期窒息后的嚴重并發癥,隨著圍生醫學的迅速發展,搶救技術的提高,HIE存活率也明顯提高。但HIE存活者永久性腦功能缺陷發生率仍較高。如何改善預后,提高生活質量,目前受到廣泛關注。神經生長因子(NGF)作為一種神經活性多肽,對神經細胞的發育、成熟、分化和存活起著重要的作用。而高壓氧治療(HBO)是醫學領域的一個新進展,對糾正細胞缺氧尤以腦水腫條件下的細胞缺氧是其他方法難以比擬的。從2006年至2010年我們對我院確診為HIE的患兒應用神經生長因子聯合高壓氧治療。現將住院治療及隨訪結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

280例患兒按《實用兒科學》診斷標準均符合HIE的診斷[1]。入選標準：(1)足月兒;(2)均有圍生期窒息史;(3)排除遺傳代謝性疾病;(4)排除神經系統畸形或其他系統嚴重畸形;(5)均給予常規治療。隨機分為2組,神經生長因子聯合高壓氧治療為觀察組140例,對照組140例。2組患兒的體重、性別、年齡及Apgar評分,經統計學處理差異無顯著性。

1.2 方法

所有患兒入院后均進行吸氧、糾正酸中毒、補充液體、鎮靜及防治感染等常規治療,對照組予以常規治療,3項支持,3項對癥等處理;觀察組在此基礎上,病情平穩后應用高壓氧和神經生長因子聯合治療。嚴格按嬰兒高壓氧治療操作流程,每日1次,每次穩壓吸氧30～40min,5～10次為1個療程;神經系統癥狀未消失者用2～3個療程,神經生長因子20ug,用1.5mL肌肉注射,每日1次,10～14d為1個療程。所有病例均有專人逐日檢查意識狀況、原始反射和肌張力的變化。結果治療組在意識狀況、原始反射、肌張力恢復正常時間分別為(4.52±0.94)、(7.38±1.42)、(8.76±1.16)d;對照組分別為(7.37±0.91)、(9.26±1.46)、(11.50±2.33)d,2組差異均有顯著性(P＜0.01)。近期療效判定意識轉清,驚厥控制,呼吸平穩,肌張力正常,前囟張力正常,瞳孔對光反射靈敏,原始反射恢復正常等。臨床表現在4d內恢復為顯效,1周內恢復為有效,1周以上恢復為無效。

1.3 出生后28d復查

根據臨床癥狀,CT掃描結果,用新生兒行為神經測定(NBNA)來評價高壓氧治療HIE的療效。由高壓氧醫師專人操作,滿分40分,≤35分為無效,≥36分為有效。

2 結果

2.1 住院期間的療效觀察

觀察組中84例進行了1個療程的治療,49例進行2個療程的治療,7例進行3個療程治療,經床邊頭顱B超和臨床癥狀觀察以腦水腫2～3d消失為顯效,3～5d為有效,5d后腦水腫仍不消失為無效。結果顯示觀察組顯效84例,有效49例,無效7例,總有效率為95%;對照組顯效28例,有效56例,無效56例,總有效率為60%,見表1。

2.2 隨訪

所有患兒均在我院兒童保健門診建立保健卡。于生后1個月、3個月、6個月、9個月、1歲、1.5歲、2歲、2.5歲、3歲定期來兒保門診檢查。隨訪結果顯示觀察組腦癱6例(不伴智力低下),智力低下8例,致殘率為10%;對照組腦癱12例(不伴智力低下),智力低下12例,癲癇4例,致殘率為20%,以上均無視力及聽覺障礙。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產期窒息導致腦的缺氧缺血性損害,新生兒HIE常合并顱內出血,可導致各種神經系統的后遺癥。我縣地處青藏高原,平均海拔2780m,大氣氧分壓15.04Kpa,大氣壓71.79Kpa。由于高原低氧的影響,新生兒HIE在本地區發生率高、病情重、預后差。新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)不僅可引起圍產期新生兒死亡,而且是新生兒期以后致殘的主要原因。圍產兒在出現缺氧缺血時,腦的主要病變為水腫、軟化和壞死,如何預防腦血流緩慢,改善腦部水腫,控制驚厥,是貫穿治療本病全過程的重要環節。單純對癥、支持治療不能從根本上改善患兒的腦損害及遠期預后,隨著臨床藥理和對HIE的研究,治療方法上也有了不同的認識與改進。神經生長因子聯合高壓氧的療效顯示出可明顯改善HIE患兒的神經行為狀況,減少神經系統后遺癥,與未用者結果對照,差異有顯著性。本組資料顯示,在病程10d內開始給予高壓氧治療新生兒的HIE患者神經系統后遺癥發生率明顯低于在病程10d后開始高壓氧治療的患者,證明高壓氧治療的療效與初始高壓氧治療的時間有關。高壓氧治療時間越早,腦損害恢復的可能性越大,神經系統后遺癥的發生率越低。神經生長因子(NGF)是最早被鑒定出來的神經營養因子,在維持神經系統生長發育和功能、參與損傷神經再生與修復中起著重要作用,目的是研究探索嬰兒氧艙在高海拔地區治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。嬰兒氧艙對于高海拔地區新生兒缺氧性腦損傷有一定的修復作用。對于新生兒缺氧缺血性腦病的治療有縮短病程,減少致殘率,提高治愈率的效果。

表1 2組HIE患兒近期療效比較

[1] 韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(2)：99～100.

[2] 陳惠金.新生兒缺氧缺血性腦病發病機制和防治進展[J].實用兒科臨床雜志,1999,14(4)：233～235.