0.25%左旋布比卡因用于小兒骶管麻醉的臨床分析

李曉明,陶學有

(揚州大學醫學院附屬揚州市婦幼保健院麻醉科,江蘇揚州,225002)

由于骶管麻醉安全有效,可作為全麻的輔助措施,也可以在手術結束后鎮痛,特殊情況下用于高?；純哼€可以代替全身麻醉[1]。小兒下腹部、會陰、下肢的手術常常選擇骶管麻醉。鹽酸左旋布比卡是一種新型、長效酰胺類局麻藥,神經和心血管系統的毒性低,適用于臨床手術麻醉和術后鎮痛。故選擇0.25%左旋布比卡因用于小兒骶管麻醉,探討其可行性及安全性。

1 資料和方法

86例1～5歲患兒,無酰胺類麻醉藥過敏史,男53例,女33例,體重7～30kg,平均體重16kg。無酰胺類局部麻醉藥過敏史,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,其中睪丸鞘膜積液 21例,包皮環切24例,疝修補術41例。手術時間15～45 min,平均時間31 min。隨機分為A、B兩組,每組43例。

所有患兒常規禁飲禁食,入室前30 min肌注苯巴比妥 2 mg/kg,東莨菪堿6 μ g/kg作為術前用藥?；純喝胧液笪醪⑦B接心電監護,常規監測心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度及無創血壓。肌注氯胺酮5 mg/kg,咪達唑侖0.2 mg/kg,待患兒入睡后建立靜脈通道,行骶管穿刺。A組予0.25%左旋布比卡因0.8 mL/kg緩慢注入,B組予0.25%鹽酸布比卡因0.8 mL/kg緩慢注入。術中連續監測心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度及無創血壓。觀察鎮痛效果,記錄術中體動、皺眉、呻吟及術后惡心、嘔吐、尿潴留的例數,記錄麻醉持續的時間(從骶管注藥開始到有痛覺為止)。術中若患兒體動而影響手術的操作,追加氯胺酮0.8mg/kg靜脈推注,并記錄用量。骶管穿刺過程中如果回抽有血液或腦脊液,則放棄骶管阻滯,視為骶管阻滯失敗,不統計在內。

2 結 果

A組有4例阻滯失敗,B組有3例阻滯失敗,未統計在內。兩組患者的年齡、性別、體重及手術時間差異無統計學意義。術中患者的生命體征見表1。兩組患者術中血壓較術前均有所下降(P<0.05),經過補液治療給予糾正,患者術后血壓基本恢復到術前水平,血氧飽和度幾乎無變化。術中體動術后不良反應及麻醉時間見表2,兩組各項均差異無統計學意義。兩組氯胺酮及咪唑安定用量統計差異無統計學意義。

表1 A組和 B組MAP、HR、SPO2變化( ±s)

表1 A組和 B組MAP、HR、SPO2變化( ±s)

注:與同組術前比較,＊P<0.05。

組別 n(例)時間(min)MAP(mmHg)HR(bpm)SPO2(%)A 39 手術前 78±14 115±4 98.5±0.4手術中 62±12＊ 119±5 98.4±0.5手術后 75±13 114±4 98.6±0.4 B 40 手術前 77±13 114±4 98.6±0.5手術中 60±11＊ 120±5 98.3±0.6手術后 74±12 116±4 98.5±0.4

表2 術中體動、呻吟、皺眉、術后不良反應及麻醉時間

3 討 論

小兒皮膚薄,解剖標志清楚,骶管畸形或完全閉合較成人少,因此小兒骶管穿刺比成人容易成功[2]。1891年Campbell首先在小兒應用骶管麻醉獲得成功,直到1962年才有許多作者相繼報道了小兒骶管阻滯麻醉,雖然報道的失敗率8.23%～23.2%不等,但大多認為這一方法在小兒應用簡便,效果確切,肌松滿意,且對呼吸和循環系統影響較小,易于麻醉管理,另外骶管阻滯后還可以提供有效安全的術后鎮痛,有助于促進術后康復,降低各系統特別是呼吸系統并發癥的發生[3]。

臨床麻醉中使用的長效酰胺類局麻藥布比卡因,是由50:50的R(+)型和S(-)型鏡像體組成的消旋混合物,具有麻醉效能強、阻滯時間長等優點,廣泛應用于椎管內麻醉及各種神經阻滯。但若用量大,特別是誤入血管時會產生嚴重的神經及心臟毒性、嚴重傳導阻滯、心動過緩、心搏驟停且復蘇困難[4]。實驗表明布比卡因的中樞神經系統及心臟毒性主要源自R(+)形鏡像體,而S(-)型在體內分布廣、清除快、毒性小,將其從消旋混合物中單獨提取制成的新型局麻藥左旋布比卡因,其藥代及藥效學特性與布比卡因相仿而毒性較小[5-6],且不引起致命性心律失常,臨床安全性明顯提高[7]。

本研究結果表明,0.25%左旋布比卡因與0.25%鹽酸布比卡因用于小兒骶管阻滯過程中麻醉效果及體動、呻吟、皺眉、術后不良反應等無明顯差異,但是由于左旋布比卡因較傳統的布比卡因在中樞神經系統和心臟毒性上的優勢,故0.25%左旋布比卡因用于小兒骶管阻滯中更加安全可行。

[1]王紅譯,張宏校.小兒硬膜外阻滯的回顧分析:關于試驗劑量的選擇和藥物誤入血管的識別[J].麻醉與鎮痛(中文版),2002,1:53.

[2]安 剛.嬰幼兒麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2002:574.

[3]Arthur D S.Local anesthetic techniqnes in pediatric surgery[J].Br J Aneath,1986,58:760.

[4]Coyle D E,Porembka D T,Sehlhorst C S,et al.Echocardiographic evaluation ofbupivacaine cardiotoxicity[J].Anesth Analg,1994,79(2):335.

[5]Kopacz D J,Helman J D,Nussbaum C E,et al.A comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with or without epinephrine for lumbar spine surgery[J].Anesth Analg,2001,93(3):755.

[6]Foster R H,Markham A.Levobupivacaine:a review of its pharmacology and use as a local anaesthetic[J].Drugs,2000,59(3):551.

[7]Lerman J,Nolan J,Ey res R.et al.Efficacy,safety,and pharmacokinetics of levobupivacaine with and without fentanyl after continuous epidural infusion in children:a multicenter trial[J].Anesthesiology,2003,99(5):1166.