多種檢測方法觀察糖尿病性周圍神經病結果分析

吉亞軍

(江蘇省鹽城市第一人民醫院神經內科,江蘇鹽城,224001)

糖尿病性周圍神經病(DPN)屬于糖尿病最常見的慢性并發癥之一,是一組以感覺和自主神經癥狀為主要臨床表現的周圍神經病。其發病率高達70%～90%,其中遠端對稱性感覺運動型DPN最常見[1-2]。它與糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變共同構成糖尿病三聯癥,嚴重影響糖尿病人的生活質量,致殘率高[3-4]。國內外近年來報道,皮膚交感反應(SSRs)檢測可以早期發現糖尿病周圍神經小纖維損傷情況[5]。本文采用常用的糖尿病的常規的神經傳導速度檢測(NCV)正中神經F波及脛神經H反射,再聯合SSRs檢測,并與NCV進行比較,以期為糖尿病早期神經病變的診斷提供更科學的理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2010年6月來本院住院或就診的2型糖尿病(DM)87例,行常規NCV檢查,均符合WHO公布的糖尿病最新診斷標準,排除其它原因的周圍神經病變。其中男58例,女29例,年齡27～87歲,病程1個月～14年。另選70例健康者作為對照組,其性別、年齡與DM 組有可比性。

1.2 檢查方法[6-7]

采用英國牛津公司生產的Synergy肌電誘發電位儀檢測SSRs、NCV、F波、H反射。檢查者在恒溫、安靜放松環境下臥位,皮膚溫度保持在32～34℃。給予刺激電流30 mA,時程0.1 ms,分析時間5～10 s,靈敏度0.2～1.0 mV/cm。聯合檢測組(F波、H反射、SSRs):通過拇短展肌記錄F波,比目魚肌記錄H反射的H波,測定SSRs需檢測潛伏期,N波波幅、P波波幅。常規神經傳導速度檢測(NCV):分別檢測正中神經、尺神經和脛后神經的感覺神經傳導速度(SCV)和運動神經傳導速度(MCV)。

2 結 果

87例糖尿病患者中共檢測628條神經,對照組70例共檢測176條神經。由表1數據分析可知,往返脊髓傳導速度異常率(59.6%)>MCV異常率(52.2%)>SCV異常率(41.6%),神經傳導異常率為78.3%。由表2數據分析可知,SSRs異常率(79.3%)>H反射異常率(67.9%)>F波異常率(58.4%),聯合檢測異常率為83.4%,明顯要高于常規神經傳導速度檢測,對于糖尿病性周圍神經病的早期診斷具有較好的應用價值。

表1 糖尿病組與正常組神經傳導速度及異常率比較

3 討 論

糖尿病性周圍神經病變(DPN)開始出現時,往往無明顯的自覺癥狀,最常累及的有股神經、坐骨神經、正中神經、橈神經、尺神經、腓腸神經及股外側皮神經等[8-9]。早期癥狀以感覺障礙為主,但電生理檢查往往呈運動神經及感覺神經均有累及,至今關于病因、發病機理尚未完全闡明,一般認為發病因素存在以下3個方面[10-11]:①代謝障礙:高血糖狀態可以競爭性地抑制特異的鈉依賴載體,使細胞攝取肌醇減少,Na+-K+-ATP酶功能缺損,酶活性下降,損傷軸漿流動,肌醇缺乏,又可使上述鈉依賴載體活性下降,進一步減少肌醇攝取,形成惡性循環。②血管神經障礙:糖尿病微血管病變可以導致神經纖維功能異常,引起神經病變,最終出現微血管硬化及舒張功能障礙等。③免疫因素:糖尿病性周圍神經病變患者一般在某種程度上誘發神經病變,如常見的免疫活性物質、維生素、神經營養因子水平降低,嚴重阻礙病變神經的自身功能的修復,甚至出現神經組織損傷。

神經傳導速度(NCV)包括感覺神經傳導速度(SCV)和運動神經傳導速度(MCV),主要反映髓鞘的功能。感覺運動性周圍神經病臨床上主要表現為神經傳導速度減慢和波幅降低,下肢受累較上肢尤為明顯[12-13]。現有研究發現,神經病變的臨床體征與傳導減慢的程度密切相關,整個神經的全長均可出現彌漫性傳導異常,越靠遠側程度越重[14]。F波和H反射產生機制基本相近,其傳入、傳出神經均由a運動軸突所組成。H反射是作用于脛后神經的次強刺激誘發腓腸肌低閾值反應波,傳入來自肌梭的IA類纖維,傳出由a運動軸突所組成。因此,測定F波、H反射可提供整個輸入和輸出通路的神經傳導信息,均可對神經功能評價具有重要的診斷價值。皮膚交感反應(SSR)是目前檢測糖尿病周圍神經交感神經功能最敏感的方法,通過檢測各種內外刺激(如疼痛、深呼吸、電刺激等)引起皮膚汗腺細胞的離子跨膜活動改變,記錄由此引起的皮膚電壓變化,它能反映交感節后小無髓C類纖維功能,常規的電生理檢查無法評價自主神經功能,而SSR可以彌補這方面的不足。

本研究采用聯合檢測組(F波、H反射、SSRs)更全面地了解糖尿病性周圍神經病變情況。尤其是H反射異常,經常作為判斷早期神經受損最靈敏的信號,也是了解糖尿病早期神經受損的首選檢測方法,SSRs又可彌補生理檢查無法評價自主神經功能的缺陷。這三者聯用可以大大提高早期糖尿病患者近端運動及感覺神經病變的診斷率,與常規的神經傳導速度檢測存在顯著性差異。對于糖尿病性周圍神經病的早期診斷、防治極為重要,提示我們采用聯合檢測組(F波、H反射、SSRs)可以盡早發現亞臨床周圍神經病,有效預防傷殘的發生。

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