精制紫草油治療急性放射性皮炎療效觀察分析

王振中 張亦農

（齊魯醫院桓臺分院，山東 淄博 256400）

放療在治療惡性腫瘤占有重要，被越來越多的腫瘤患者所接受，隨之而來的副反應也為我們所關注，其中急性放射性皮炎是所有惡性腫瘤特別是頭頸部腫瘤放療過程中最常見也是較早發生的副反應，嚴重影響患者的治療療效。我科自2008年采用本院自制防護油精制紫草油治療急性放射性皮炎，并且與傳統燒傷膏進行臨床療效比較，現將結果報道如下。

1 材料與方法

1.1 分組

隨機選取我科2008年12月至2010年12月收治頭頸部腫瘤患者93例，分為紫草油試驗組及燒傷膏對照組（簡稱試驗組和對照組），試驗組51例，對照組42例。定義：根據RTOG急性放射性皮炎分級標準，將放療第3次結束后兩組患者照射野內皮膚未發生1級急性放射性皮炎的患者定義為預防用藥者。其中試驗組預防用藥者30例，對照組25例（簡稱預防實驗組和預防對照組）。

1.2 一般資料

男性34例，女性59例，中位年齡47.5歲。原發病主要為鼻咽癌、下咽癌、口腔癌等，部分患者放療前已行原發灶手術和/或頸清術。照射技術采取面頸聯合野水平對穿（鼻咽癌、下咽癌等）及一前一側兩野楔形板交角照射（口腔癌等）。頸部淋巴結高危及轉移者加鎖骨上切線野照射，劑量達36Gy時縮野避頸髓照射，同時加用電子線耳后野，推量至50Gy后再次縮野至瘤床繼續照射，TD60～66Gy，2Gy/次，5次/周。所有患者均采用德國Siemens直線加速器PrimuseE型6MV-X線及8MeV-電子線進行治療。兩組患者年齡、性別、病理類型等臨床因素分析無統計學意義。

1.3 方法

①精制紫草油的制備[1]：紫草、黃苓、黃柏、甘草各30g，當歸、生地榆各15g，白芷6g，冰片3g，麻油500g；將除冰片外其余紗布包裹，置麻油中加熱，濾過、取油，待涼后，取冰片研細攪拌均勻即得。②臨床用藥：試驗組和對照組同時于第3次放療結束后隔日8am用藥，每隔4～6h換藥1次，涂擦范圍為照射野區域內皮膚，涂擦要均勻，反復多次，且對照組涂擦厚度應＞1mm。

1.4 分級評定標準

根據RTOG急性放射性皮炎分級標準[2]：0級 無變化；1級 濾泡樣暗紅色斑/干性脫屑/脫毛發/出汗減少；2級 觸痛性或鮮紅色斑，片狀糜爛，中度水腫；3級 皮膚皺褶意以外部位的糜爛，凹陷性水腫；4級潰瘍，出血，壞死。

1.5 統計學檢驗

本研究臨床觀察結果的比較采用的統計學方法為χ2檢驗。

2 結 果

2.1 93 例患者中有4例患者因其他原因未完成放療，3例試驗組，1例對照組；以上患者不計入統計結果。其他患者均順利完成放療。

2.2 試驗組發生3、4級急性放射性皮炎患者少于對照組，兩組比較有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組急性放射性皮炎發生情況比較

2.3 試驗組患者3、4級急性放射性皮炎發生時間晚于對照組。統計學比較有差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組出現3、4級急性放射性皮炎與放射治療時間的關系

2.4 預防試驗組1、2級急性放射性皮炎發生時間明顯晚于預防對照組，統計學比較有顯著差異，P＜0.01。見表3。

表3 預防性用藥出現1、2級急性放射性皮炎與放射治療劑量的關系

3 結 論

精制紫草油不僅能夠減少3、4級急性放射性皮炎的發生，也能延緩其發生的時間。同時預防性用藥能夠明顯延緩1、2級急性放射性皮炎的發生時間。該藥應用過程中未發現任何不良反應。

4 討 論

由于皮膚基底細胞對放射線的高敏感性，隨著放射劑量的增加，皮膚超微結構輻射損傷也逐漸增加[3]，其主要病理表現為紅斑（≥5Gy）、干性脫皮（≥10Gy）及濕性脫皮（≥15Gy）[4]，因此急性放射性皮炎的防護成為影響療效的重要因素。其常規處理主要是應用皮膚防護劑、燒傷膏等涂抹患處皮膚。近年來報道應用表皮生長因子類藥物[5]、高壓氧療法[6]及自制皮膚防護藥物[7]預防治療急性放射性皮炎取得肯定療效。本研究應用精制紫草油預防治療急性放射性皮炎，與燒傷膏進行對照，精制紫草油能更好的減少重度急性放射性皮炎的發生，延緩放射性皮炎的發生時間。李素艷[8]等應用重組人表皮生長因子rhEGF即金因肽治療急性放射性皮炎結果與本研究結果相似，但其成本造價昂貴，推廣較難；而精制紫草油具有制作工序簡單、成本低廉等優勢，極易得到推廣。精制紫草油治療放射性皮炎藥物作用機制尚不明確，有研究[9]應用復方苓柏顆粒（黃苓、黃柏等）治療大鼠Ⅱ度放射性皮炎可能是通過促進堿性成纖維細胞（bFGF）合成和分泌來促進肉芽組織愈合，推測紫草油作用機制應與之類似。總之，放射治療引起急性放射性皮炎發生的原因、機制、預防以及治療，不僅需要臨床腫瘤醫師積極健康告知，也需要患者提高自我防護意識，配合醫生醫囑，及時、規律、合理、有效的用藥。

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[9]歐玉蘭.復方苓柏顆粒促進大鼠Ⅱ度放射性皮炎創面愈合的研究[J].中國綜合臨床,2009,25(11)：1135-1137.