自制紫草油涂擦聯(lián)合紅外線照射治療壓瘡的體會(huì)

謝旭平

（四川省什邡市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川 什邡 618400）

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受到障礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死[1]。給患者造成痛苦，加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。有效預(yù)防和治療壓瘡至今仍然是護(hù)理領(lǐng)域的難題。作者采用自制紫草油涂擦聯(lián)合紅外線照射治療壓瘡，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2007年3月至2011年4月在我科住院的38例壓瘡患者（34例由院外或科外帶入），其中男性24例，女性14例；年齡38～77歲，平均43.8歲；壓瘡面積3cm×4cm～8cm×12cm；原發(fā)疾?。褐匦惋B腦外傷30例，顱內(nèi)腫瘤3例，泌尿系腫瘤晚期2例；其中骶尾部38處，髖部4處，足跟5處，外踝 4處，枕部2處，53處壓瘡按壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估為Ⅰ期12處，Ⅱ期20處，Ⅲ期21處。隨機(jī)分為觀察組19例與對(duì)照組19例，兩組性別、年齡、原發(fā)病、壓瘡分期，部位及面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組Ⅰ～Ⅱ度壓瘡直接用碘伏涂擦后使用紅外線照射治療，Ⅲ度創(chuàng)面用3%過(guò)氫化氫溶液徹底清洗，再用0.9%氯化鈉溶液沖洗，用干棉球擦干，涂以碘伏，然后使用紅外線照射治療，每次30min，1天2次，直至創(chuàng)面愈合。觀察組Ⅰ～Ⅱ度壓瘡直接涂擦紫草油、Ⅲ度創(chuàng)面用3%過(guò)氧化氫溶液、0.9%氯化鈉溶液處理后，用消毒棉簽蘸取自制紫草油涂擦創(chuàng)面，再用紅外線照射治療30min，1天2次，保持創(chuàng)面清潔。未用紅外線照射時(shí)，也使用紫草油涂擦創(chuàng)面，不少于5次/d，直至創(chuàng)面愈合。紫草油制作方法：干紫草100g，菜籽油500g，將500g菜籽油在溫火中燒開(kāi)，煮沸5min后，待菜籽油冷卻到80℃左右時(shí)，將備好的干紫草放入油中，浸泡24h待用。每次使用時(shí)用消毒棉簽蘸取紫草油涂擦創(chuàng)面即可。兩組均由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)師專(zhuān)人護(hù)理，每次照射前后均詳細(xì)觀察，評(píng)估壓瘡的療效進(jìn)展，做好記錄。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

兩組均于治療10d后進(jìn)行評(píng)估。治愈：瘡面結(jié)痂愈合。有效：瘡面縮小，肉芽新鮮。無(wú)效：瘡面未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組療效及愈合時(shí)間比較，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。治療有效時(shí)間亦顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組療效及治療有效時(shí)間比較

3 討 論

3.1 壓瘡形成原因

患者局部組織受壓過(guò)久，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，或者皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理刺激，以及全身營(yíng)養(yǎng)不良，都會(huì)導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[2]，而壓瘡一旦形成，特別是Ⅲ度壓瘡皮膚破潰，皮膚的正常防御功能喪失，細(xì)菌非常容易附著創(chuàng)面，同時(shí)細(xì)菌及其各種代謝產(chǎn)物也嚴(yán)重阻礙了上皮生長(zhǎng)，使得壓瘡創(chuàng)面難以愈合。保障壓瘡的治愈是避免局部長(zhǎng)期受壓，做到勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤更換，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，增加全身營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)使用藥物及物理方法，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

3.2 紫草油的藥物作用及對(duì)創(chuàng)面組織修復(fù)的機(jī)制

紫草中含的紫草素對(duì)大腸桿菌，傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌均有明顯抑菌作用[3]。自制紫草油的主要成分為紫草、菜籽油。具有去腐生肌、活血、解毒、消毒止痛的作用，并具有較強(qiáng)的收斂作用，而其中的油性部分又對(duì)創(chuàng)面有滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)看紫草油與創(chuàng)口愈合和組織修復(fù)與生長(zhǎng)因子的增長(zhǎng)有著密切的內(nèi)在聯(lián)系，紫草油調(diào)動(dòng)了細(xì)胞對(duì)生長(zhǎng)因子的分泌作用，刺激bFGF生成而發(fā)生的作用[4]。而bFGF的機(jī)制是參與調(diào)節(jié)細(xì)胞DNA合成，加速細(xì)胞分裂，增殖，參與調(diào)節(jié)膠原蛋白的合成和膠原基質(zhì)的形成，刺激內(nèi)皮細(xì)胞增殖及遷移，誘使血管內(nèi)皮長(zhǎng)入膠原基質(zhì)中，形成毛細(xì)管腔等作用，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。紫草油就是通過(guò)啟動(dòng)生長(zhǎng)因子的分泌和刺激生長(zhǎng)因子的增多而使機(jī)體自身的組織修復(fù)過(guò)程增強(qiáng)，使愈合的速度和質(zhì)量發(fā)生明顯變化，進(jìn)而加速修復(fù)進(jìn)程使創(chuàng)面愈合。

3.3 紅外線治療的作用機(jī)制

利用熱療改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝，其局部照射可使深層組織溫度升度，血管擴(kuò)張，血流加速，同時(shí)降低神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，促水腫吸收的效果。

3.4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

我們通過(guò)觀察創(chuàng)面愈合時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組愈合時(shí)間為（3.0±0.8）d，與對(duì)照組的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間相比差異顯著。實(shí)驗(yàn)組的油性物質(zhì)對(duì)創(chuàng)面的保護(hù)作用也明顯高于對(duì)照組，特別是由于尿液浸漬的皮損使用紫草油后，創(chuàng)面邊緣縮小速度較快，病員滿意度較高。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明自制紫草油涂擦聯(lián)合紅外線照射壓瘡可提高治愈率，縮短愈合時(shí)間，方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，患者及家屬均易于接受，適合在各級(jí)醫(yī)院推廣。

[1]余愛(ài)珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1994：53-54.

[2]王青麗,夏秋江.滑石粉治療壓痕臨床療效[J].中華護(hù)理雜志,2004,29(2);152-153.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥生版社,2007：148-149.

[4]裴憲武,王坤正.紫草油對(duì)創(chuàng)面組織修復(fù)及bFGF mRNA表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,10(2)：25.