自制復通湯灌腸合并甲硝唑子宮灌注治療輸卵管性不孕的臨床研究

杜 鑫 殷世美

（山東省日照市中醫醫院婦科，山東 日照 276800）

自2008年以來日照市中醫醫院采用自制中藥復通湯灌腸合并甲硝唑灌注治療輸卵管性不孕56例取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

56例患者均為我院婦科門診患者，隨機分為兩組。觀察組年齡最大40歲，最小25歲，平均29歲；病程最長9年，最短 3個月，平均1.6年。對照組年齡最大41歲，最小24歲，平均30歲；病程最長10年，最短 5個月，平均1.8年。兩組資料經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①婚后性生活正常，未避孕，同居1年未受孕。②行子宮輸卵管泛影葡胺造影檢查提示輸卵管通而不暢，無輸卵管傘端粘連或輸卵管術后一側或雙側輸卵管復通。③中醫辨證要點：該病病位在胞宮脈絡，涉及肝、腎、脾。可為以下幾種：濕熱瘀阻型，氣滯血瘀型，寒凝瘀阻型，氣虛（或腎虛）血瘀型，陰虛血瘀型。

1.3 排除標準

①合并生殖系統先天性畸形或缺陷。②子宮因素不孕。③排卵功能障礙及免疫因素不孕。④染色體異常。⑤結核性不孕。⑥配偶因素。⑦合并子宮肌瘤，盆腔子宮內膜異位癥。

1.4 治療方法

觀察組：自制中藥復通湯，是自行研創的純中藥湯劑，主要成分有：紅藤50g、紫花地丁50g、敗醬草50g、蒲公英20g、丹參20g、紅花30g、延胡索30g、香附子20g、王不留行20g、忍冬藤50g等藥物。將上述諸藥濃煎成100mL，加溫至37～39℃，每晚臨睡前保留灌腸，用5號導尿管，插入肛門14cm 以上，在30min內灌完，灌完后臥床30min，連續5d，間隔2d，再連續5d，1個月經周期為1個療程，經期停用，共觀察4個月經周期。配合甲硝唑子宮灌注，時間選擇月經干凈后2～3d，開始宮腔注藥，隔天1次，每周期2～3次，連用4個周期。

對照組：采用輸卵管通液術。自月經期干凈后第3～5d內開始，將慶大霉素16萬、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶5mg，溶于20mL生理鹽水中，經輸卵管通液導管注入宮腔，隔日1次，至排卵期前停止，連用4個月經周期。

1.5 臨床療效標準

顯效：復查子宮輸卵管泛影葡胺造影檢查提示雙側輸卵管通暢或已受孕。有效：治療后單側輸卵管已暢，或輸卵管堵塞情況明顯改善。無效：治療后無效。

2 治療效果

自制中藥復通湯合并甲硝唑子宮灌注觀察組28例，同時設輸卵管通液術為對照組，觀察患者28例。治療效果見表1。

表1 兩組患者治療結果表

3 討 論

輸卵管炎性阻塞是導致女性不孕的重要原因。炎癥所致的輸卵管粘膜充血、水腫、滲出，纖毛破壞、管腔堵塞或閉塞、輸卵管傘端粘連等是造成不育的病因。對于輸卵管傘端的阻塞及輸卵管、卵巢周圍粘連，常行腹腔鏡下輸卵管造口術、傘端成型術等治療方法，但手術雖可恢復輸卵管外部形態及物理性通暢，但不能迅速恢復盆腔器官因慢性炎癥刺激所造成的輸卵管功能障礙，術后常出現輸卵管的再粘連再堵塞。對于手術后輸卵管功能的恢復及單純的輸卵管通而不暢的治療，目前尚無滿意療法。現常用輸卵管通液術，但療效差，假陽性率高。自制中藥復通湯，是我院研創的純中藥灌腸湯劑，通過祛瘀利濕，扶正祛邪；活血化瘀、軟堅散結；使炎癥消失，恢復組織細胞的生理功能，改善盆腔局部微循環，增加血流量，促進炎癥的吸收和粘連的纖維組織松解，從而使輸卵管通暢和功能恢復。同時增強輸卵管液的分泌和管腔的蠕動，達到輸送精卵結合自然生育的目的。選擇中藥灌腸是由于直腸距離病變的地方比較近，能夠加快療效，同時也減少胃部的刺激，療效好費用低。因輸卵管炎常為需氧菌和厭氧菌混合感染，故加用甲硝唑子宮灌注以有利于輸卵管炎癥的治療[1,2]。

自制復通湯是我院研創的純中藥湯劑，據輸卵管性不孕病變的發病機制和中醫辨證論治臨床經驗，運用活血化瘀為主的方法總結而成。對本病復雜的病理因素起到對因治療。本方雖藥物眾多，但其配伍精良，價格低廉，毒副作用少，具有較大適用人群，取得了顯著的社會效益與經濟效益。適宜各級醫療單位推廣應用，具有廣闊的推廣應用前景。

[1]單躍蘭.中西醫結合治療輸卵管阻塞之不孕癥46例[J].中華現代婦產科學雜志,2008,5(4)：25-26.

[2]姚全波.輸卵管通液術聯合甲硝唑子宮灌注治療輸卵管性不孕50例分析[J].中華現代臨床醫學雜志,2009(2)：55.