應用小青龍湯合己椒藶黃丸治療慢性肺源性心臟病心功能不全40例臨床觀察

趙東凱 王 檀

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

筆者近年來收治慢性肺源性心臟病心功能不全患者40例，采用內(nèi)服小青龍湯合己椒藶黃丸治療，并與口服丹葶肺心顆粒對照，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例共40例，隨機分為兩組，治療組20例，男11例，女9例；年齡48～64歲。對照組20例。男10例，女10例；年齡47～65歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照國家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（1994年擬定）及《內(nèi)科學》2008年4月第1版[1]的診斷標準。

1.2 治療方法

治療組內(nèi)服小青龍湯合己椒藶黃丸（炙麻黃10g、桂枝15g、白芍15g、干姜10g、細辛5g、姜半夏7g、五味子5g、甘草5g、葶藶子20g、川椒10g、防己10g、酒軍10g）水煎服，每日1劑，取汁300mL，分2次溫服。對照組口服丹葶肺心顆粒（麻黃、石膏、魚腥草、前胡、苦杏仁、浙貝母、葶藶子、桑白皮、枳殼、丹參、川芎、太子參、甘草）每次10g，一日3次。

1.3 療效判定標準

根據(jù)國家中藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制訂。①臨床治愈：喘促、胸滿氣憋、咳嗽、咳痰癥狀消失，無心悸、下肢水腫、少尿，證候積分減少≥95%。②顯效：喘促、胸滿氣憋、咳嗽、咳痰癥狀改善或基本消失，無心悸、下肢水腫、少尿，證候積分減少≥70%。③有效：喘促、胸滿氣憋、咳嗽、咳痰癥狀有所改善，無心悸、下肢水腫、少尿，證候積分減少≥30%。④無效：喘促、胸滿氣憋、咳嗽、咳痰癥狀無改善，伴心悸、下肢水腫、少尿，證候積分減少不足30%。

2 結 果

兩組治療結果見表1。從表中可以看出，經(jīng)Ridit分析，P＜0.05說明兩組總療效有顯著性差異，治療組明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療結果［例（%）］

3 討 論

慢性肺源性心臟病心功能不全是臨床一大難癥，癥見咳嗽、喘促、心悸、胸悶、或見胸水、腹水，水腫等，因其涉及肺、心、脾、肝、腎五臟，而頗為棘手。且在中醫(yī)病機方面，也眾說紛紜，莫衷一是。王檀教授認為：只有從“肺脾陽虛，外寒內(nèi)飲”方面闡述其病機，才可一覽其本?！端貑枴た日摗吩疲骸捌っ?，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣已從其合也，其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳?！倍∏帻垳∏∫源肆⒄摱鴣怼＞唧w為：脾肺虛寒，脾寒不能散精于肺，肺寒不能敷布津液，凝結為飲，壅阻于肺，肺氣宣降失調(diào)，便為咳逆倚息不能臥的支飲，或因肺失宣降，津凝不布，水液流行，歸于四肢，為身體疼重的溢飲。而寒飲內(nèi)伏，一遇風寒束表，立即影響肺氣的宣降和水津的敷布，便成外寒內(nèi)飲等諸癥[2]。

仲圣名方小青龍湯，窺肺脾陽虛，外寒內(nèi)飲之咳喘病機，立宣肺降逆，溫化水飲之治咳喘之法；又立己椒藶黃丸之逐水滌飲之法。王檀教授將其二者合一，創(chuàng)立小青龍湯合己椒藶黃丸，專治慢性肺源性心臟病心功能不全，療效確切。

小青龍湯方中以麻黃、桂枝為君。麻黃味甘辛溫，具宣降肺氣，發(fā)汗解表，利尿行水之效，桂枝辛熱，有溫通血脈，解肌發(fā)汗，溫腎化氣之功。二者相伍，正合肺失宣降，氣逆水停機制。然水飲內(nèi)停，雖有麻桂宣上溫下，若不溫運中焦，仍然不能消除，故配干姜溫運脾陽，恢復脾運，半夏燥濕化痰，降逆散結，使脾能輸津，肺能布津，腎能化氣，則津行無阻而水飲可除。以細辛、五味子為佐，降逆下氣，白芍、甘草柔肝緩急，可解氣道攣急及肺氣上逆之咳喘。

己椒藶黃丸病證以水飲內(nèi)停，郁而化熱，積聚腸間為主要病機，暗合慢性肺源性心臟病心功能不全的腹水癥狀。水走腸間，一則阻滯氣機，使腑氣不通；二則使水不化津，津不上傳；三則病及于肺，使肺不能通調(diào)水道，往下輸送到膀胱，故患者腹?jié)M便秘。本方中防己、川椒導飲于前陰，令清者從小便而出，葶藶子、酒軍推飲于后竅，令濁者從大便而下，前后分消則水飲去而腹?jié)M可除，而酒軍又有活血行瘀作用，可去肝血瘀阻，可使腎系血液流通，藉以糾正因心功能不全導致的肝腎功能不全。

小青龍湯合己椒藶黃丸兩方諸藥相伍，奏發(fā)汗、利水、瀉下三法合用之功，消除致病原因，調(diào)整五臟功能，治療慢性肺源性心臟病心功能不全的相關癥狀，有顯著療效。

本研究顯示，小青龍湯合己椒藶黃丸具有較好的平喘止咳、強心利尿作用，臨床療效肯定，可作為臨床醫(yī)師選擇的有效療法。

[1]王吉耀.內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：42-47.

[2]陳潮祖.中醫(yī)治法與方劑[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：177-179.