乳腺癌患者自我概念與心理健康水平的測評及分析

阿布力克木·色麥爾 李國良

（新疆喀什地區英吉沙縣人民醫院，新疆 喀什 844500）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，是嚴重危害婦女健康的疾病，僅次于子宮頸癌，近年呈逐年上升趨勢。乳腺癌不僅威脅著患者的身體健康，而且常因乳房切除，引起女性形體的改變，嚴重影響女性的自尊，影響其生活質量，從而引起患者的心理障礙。

近年來，自我概念和心理健康的關系研究日益受到學者們的廣泛關注和重視。自我概念是一個人在社會化過程中逐步形成和發展起來的，是個體對自己的生理狀況、心理特征、社會屬性等方面的認知和評價，是個體對自我所有的思想、情感和態度的總和，具有評價性且可以與他人分別開來，它對人的心理活動、行為起著明顯的調節作用，客觀的自我評價、積極的自我悅納、健康的自我形象是心理健康的重要標志之一[1-2]。

目前，關于乳腺癌患者自我概念的研究報道不多，為此，本文采用田納西自我概念量表（TSCS）對乳腺癌患者進行了測評，旨在進一步探討患者自我認知水平，為臨床心理干預提供依據?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究組

研究對象2010年10月至2011年5月在英吉沙縣人民醫院腫瘤內外科住院的乳腺癌患者，共100例，年齡28～64歲。文化程度本科以上14例，大專以上26例，高中以上28例，小學以上24例，小學以下8例，入組條件：意識清，既往無精神病史、腦損傷或腦部疾病，愿意接受調查。

1.1.2 對照組

以同期健康人作對照。按照1∶1配對的原則，從本地選取無重大急、慢性軀體疾病及精神疾病的女性健康成人志愿者100例作為對照組，對照組年ā、文化程度、職業、婚姻狀況等與研究組相當，經統計學處理，與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

①精神癥狀自評量表（SCL-90）[3]。該量表共有90個問題，包括軀體化、強迫癥狀等10個癥狀因子。采用5級評分（1～5分），得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差。該量能較準確地評估一個人某段時間里的癥狀水平，廣泛應用于精神科和心理咨詢門診中點，從不同側面反映了各職業對個體心理健康的影響。②田納西自我概念量表（Tennessee Self-Concept Scale，TSCS）[4]該量表共70個題目，每個題目分5級評分，從“完全相同”、“大部分相同”、“部分相同或部分不同”、“大部分不同”、“完全不同”分別賦1～5分。包含結構維度：自我認同、自我滿意、自我行動；內容維度：生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我；綜合狀況：自我總分與自我批評等10個因子。前9個因子得分越高自我概念越積極，而自我批評得分越高，自我概念越消極。

1.2.2 調查方法

調查前，將印制好的“自我概念量表”和“癥狀自評量表”的問卷連同指導語發給被試，要求被試者逐項填寫。填寫前首先向被測試者說明調查的目的，以取得其配合。講解填寫的要求，發放統一的指導語。為保證問卷的真實性，采取無記名的方式，填完后，問卷當場收回。2種量表裝訂成冊，要求被試者在同一時間內完成。

本調查由臨床心理專業人員協助進行測定評分，并進行統計學處理。

1.3 數據處理

所有資料建立數據庫，輸入SPSS 13.0計算機軟件，采用配對t檢驗，進行直線相關性分析。

2 結 果

2.1 乳腺癌患者與正常人群自我概念評分結果比較

結果顯示，除自我批評外，研究組TSCS各維度及總分評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P均＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者SCL-90評分結果比較

表1 研究組與對照組TSCS評分比較 （分，±s）

表1 研究組與對照組TSCS評分比較 （分，±s）

項目 對照組（n=100） 研究組（n=100） t值 P自我認同 92.13±9.42 84.36±8.12 6.24 ＜0.01自我滿意 91.43±8.51 83.28±7.37 7.14 ＜0.01自我行動 88.52±7.56 80.23±6.74 8.19 ＜0.01生理自我 51.35±6.52 46.38±6.21 5.52 ＜0.01倫理自我 50.64±6.34 45.39±5.86 6.08 ＜0.01心理自我 63.19±6.21 59.31±5.66 4.62 ＜0.01家庭自我 58.66±5.61 54.26±5.02 5.84 ＜0.01社會自我 55.33±5.64 49.55±5.11 7.59 ＜0.01自我批評 45.41±5.35 51.69±6.57 7.41 ＜0.01自我總分 259.74±16.78 243.88±14.59 8.80 ＜0.05

結果顯示：除偏執、精神病性外，研究組其他方面均明顯改善，與對照組比較，差別有顯著性意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組SCL-90總分及各因子分比較 （分，±s）

表2 兩組SCL-90總分及各因子分比較 （分，±s）

研究組（n=100） 對照組（n=100） t值 P總分 138.18±31.64 114.24±19.54 6.44 ＜0.01軀體化 2.36±0.57 1.66±0.61 8.38 ＜0.01強迫 2.11±0.42 1.64±0.45 7.64 ＜0.01人際關系 2.48±0.41 1.78±0.62 9.42 ＜0.01抑郁 2.28±0.54 1.51±0.63 9.27 ＜0.01焦慮 2.11±0.51 1.48±0.46 9.17 ＜0.01敵對 2.05±0.45 1.49±0.57 7.71 ＜0.01恐怖 1.90±0.38 1.35±0.41 9.84 ＜0.01偏執 1.52±0.41 1.44±0.49 1.25 ＞0.05精神病性 1.34±0.45 1.31±0.41 0.49 ＞0.05

2.3 乳腺癌自我概念與心理健康的相關性分析

結果表明，自我概念各維度，除自我批評維度與SCL-90各因子呈正相關外，其余各維度均與SCL-90各因子呈負相關。兩者相關性見表3。

3 討 論

本研究采用自我概念量表（TSCS）和精神科癥狀自評量表（SCL-90）乳腺癌患者的自我認識和心理健康水平進行了調查研究，并與正常健康人群進行比較和分析。本文研究結果顯示，在TSCS量表評分中，乳腺癌患者除自我批評因子得分明顯高于正常健康人群外，其余9個因子得分均明顯低于正常健康人群，差異具有統計學意義（P＜0.01），結果表明乳腺癌患者自我概念水平較低，表現為消極的自我概念，自我評價過低，存在一定程度的認知歪曲。在SCL-90量表評分中 ，除偏執和精神病性因子評分與健康人群無明顯差異外（P＞0.05），其余各因子評分均明顯高于健康人群，差異均有統計學意義（P＜0.01），結果表明，乳腺癌患者心理健康水平明顯低于健康人群，存有一定程度的心理障礙，在心理上主要表現為強迫，人際關系，抑郁，焦慮，敵對和恐怖等不健康性癥狀。與學者報道相一致[5-7]。

表3 自我概念量表各因子均分與心理健康量表各因子相關性（r）

本文研究結果還顯示，將乳腺癌患者在自我概念量表各因子分量表上的得分與其在心理健康量表各癥狀因子分量表上的得分進行相關分析，兩量表基本上呈負相關，即乳腺癌患者在自我概念量表各維度分量表上的得分越低，其在癥狀自評量表各心理癥狀因子分量表上的得分就越高。表明自我概念與心理健康存在一定的相關性。

上述結果表明，乳腺癌患者存有一定長度的認知歪曲和心理障礙，自我評價和心理健康水平較低，對治療和康復極為不利，需給予心理干預。在臨床治療和護理中，應針對影響乳腺癌患者心理健康的因素[5]，積極運用認知行為理論對患者進行心理治療[8]，同時亦重視社會支持對患者的治療作用[9]，采取各種措施，加大對患者的社會支持力度。將會對患者的心理康復產生良好的治療效果。

[1]李惠萍,孔祥軍.中學生自我概念的調查研究[J].中國健康心理學雜志,2005,13(5)：324-326.

[2]樊富珉,付吉元.大學生自我概念與心理健康的相關研究[J].中國心理衛生雜志,2001,15(2)：67-68.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛生雜志社,1999：31-35.

[4]林邦杰.田納西自我概念量表的修訂[J].中國測驗年刊(臺灣),1980,27：71-78.

[5]孫紅,王浩,馬瑾璐,等.乳腺癌病人的心理健康狀況及應對對策[J].中國醫學倫理學,2006,19(2)：99-100.

[6]劉剛,孫學軍,石景森.應用Logistic回歸模型對乳腺癌患者術后長期生存質量影響的臨床研究[J].內分泌外科雜志,2008,2(1)：26-28.

[7]張忠玲,王洋,屈清榮.乳腺癌患者心理分析[J].醫藥論壇雜志,2008,29(8)：100-101.

[8]龍瑞芳,李連啟。認知行為療法在心理護理工作中的應用[J].山東精神醫學,2001,14(4)：261-262.

[9]狄巖,洪雷,姜達.社會支持在乳腺癌發生發展中的作用[J].中國全科醫學,2005,8(9)：734-735.