107例尿毒癥患者血液透析心功能改變的臨床意義研究

李志玲

（云南省昆明市五華區人民醫院血液凈化室，云南 昆明 650031）

慢性腎功能衰竭是一種常見的內科性疾病，其發病率高，預后差，晚期常發展成為尿毒癥，病死率極高[1]。有研究表明，心血管系統并發癥是是尿毒癥患者最常見的并發癥之一，也是引起尿毒癥患者死亡的重要原因之一[2]。臨床上對于尿毒癥的治療主要采用透析方法，尤以血液透析為主。血液透析可減輕腎臟負擔，有效延長患者生命，提高患者生命質量。本組對107例尿毒癥患者血液透析前后的心功能情況進行了比較分析，測量其是否具有改善心功能的作用和意義，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年11月至2011年2月來我院腎臟內科及門診治療的慢性腎功能衰竭發展至尿毒癥期的患者107名，所有患者均符合慢性腎衰竭透析標準[3]，具有血液透析的適應證。107例患者中男65例，女42例，年齡40～68歲，平均56.5歲。患者原發疾病主要包括急慢性腎小球腎炎49例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病16例，多囊腎病12例，系統性紅斑狼瘡5例，慢性間質性腎炎3例，梗阻性腎病3例，痛風性腎病1例。平均透析時間達到6～24個月。107例患者中，左室肥厚者73例，占68.2%；室間隔增厚者62例，占57.9%；左室收縮功能減退48例，占44.9%；左室舒張功能減退32例，占29.9%。排除和納入標準：排除藥物引起的腎臟損害，排除急性腎衰竭患者，排除因手術、感染、脫水等導致的慢性腎衰竭合并尿毒癥的患者。

1.2 血液透析儀器與方法

采用碳酸鹽透析方法。透析機（德國Fresenius制造的A2009C型透析機），透析器（NIPRO FB-110T中空纖維透析器，聚砜膜，膜面積1.1m2）。內瘺穿刺建立血液循環通路。透析血流量200～250mL/min，透析時間4～5h，每周2～3次。

1.3 檢查儀器與方法

使用彩色多普勒超聲心動圖（美國GE 制造的RT-6800型超聲心動儀）進行心功能的檢測。探頭頻率2～4MHz，患者取左側臥位，在心尖四腔位分別放置探頭進行測量，連續測定3個心動周期，各指標求平均值。

1.4 觀察指標

測量指標主要包括左房內徑（LAD）、左室收縮末內徑（LVDs）、左室舒張末內徑（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWT）；計算指標主要包括左房每搏量（SV）、排血量（CO）、左室射血分數（EF%）、左室短軸縮短率（FS%）和舒張期始末血流速度E、A及其比值E/A、Tei指數。

1.5 統計處理

利用Excel建立數據庫，采用SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用自身前后的配對t檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 尿毒癥患者血透前后超聲心動圖改變情況

透析后，左房內徑、左室收縮末內徑、左室舒張末內徑均有所下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而左室后壁厚度輕微增加，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 血透前后尿毒癥患者心臟結構與功能變化情況（±s）

表1 血透前后尿毒癥患者心臟結構與功能變化情況（±s）

注：* 與血透后相比，P＜0.05

觀察指標 血透前 血透后LAD 7.69±1.19 5.34±1.02*LVDs 8.72±1.39 6.95±1.21*LVDd 9.31±1.28 7.01±1.15*LVPWT 0.87±0.32 1.09±0.28

2.2 尿毒癥患者血透前后心臟舒張功能變化

尿毒癥患者血透前后舒張期始末血流速度，血透后都較血透前有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。但TEI指數血透前較血透后下降顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血透前后尿毒癥患者心臟舒張功能變化情況（±s）

表2 血透前后尿毒癥患者心臟舒張功能變化情況（±s）

注：* 血透后與血透前相比，P＜0.05

觀察指標 血透前 血透后E 88.69±25.48 80.14±23.27 A 96.72±21.39 79.65±19.12 E/A 0.92±0.42 1.01±0.28 TEI 0.78±0.23 0.37±0.18*

2.3 尿毒癥患者血透前后心臟收縮功能變化

尿毒癥患者血透前后每搏量、每分排血量、左心室射血分數和左心室短軸縮短率都出現明顯的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

有研究表明，在慢性腎功能衰竭及尿毒癥的患者中，心血管疾病的發病率高達50%以上，且心力衰竭的發病率可達29.7%[4]。其機制主要為尿毒癥患者產生的過量的代謝產物由于不能及時排出，加之水鈉嚴重儲留，從而顯著增加心臟的負荷，導致心力衰竭。

表3 血透前后尿毒癥患者心臟收縮功能變化情況（±s）

表3 血透前后尿毒癥患者心臟收縮功能變化情況（±s）

注：* 血透后與血透前相比，P＜0.05

觀察指標 血透前 血透后EF（%） 78.69±11.38 70.26±10.29*FS（%） 39.78±10.02 30.65±8.17*SV（ml/B） 82.16±18.32 71.43±17.52*CO（L/min） 6.87±1.34 5.28±1.09*

血液透析是目前一種較為常見的尿毒癥的治療方法，它能夠大量的清除體內的代謝廢物、毒素，有效緩解水鈉儲留的現象，明顯的延長患者壽命，提高患者生存質量。此外，它還可以顯著地改變患者的心功能狀態。本組對107例尿毒癥患者血液透析前后的心功能進行了比較分析，發現透析后，左房內徑、左室收縮末內徑、左室舒張末內徑均有所明顯下降趨勢，與透析前比較，差異具有統計學意義，反映血液透析后，左心房和左心室增厚擴張的程度減小甚至逐漸恢復正常。此外，左心的舒張和收縮功能指標均較透析前得到明顯改善，這可能是由于碳酸鹽透析療法能夠調整血液中碳酸氫鹽的濃度，增加鈣離子的濃度，從而提高左室的收縮和舒張功能有關[5]。

[1]彭宇翔,張忠林,李思佑,等.慢性腎功能不全的臨床特點及臨床療效研究[J].中國醫藥,2008,12(4) ：324-327.

[2]李斯特,季賢濤.尿毒癥的心臟功能病變[M]//腎臟病學.北京：科學技術出版社,2006：521-528.

[3]王海燕.腎臟病學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2008： 1572.

[4]Packsiohan M.Beatrice Viron Relationship between Left Ventricular Hypert rophy,Moardia Contractility and Load conditions in Hemodialysis Patients[M].Am J Kidney Dis,2007,45(2)：281.

[5]于冒林.內科血液凈化學[M].上海：科學技術出版社,2009： 6.