妊娠期糖尿病的治療

鐘艷萍

（廣東省佛山市順德區婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期的一種常見并發癥，指的是在妊娠期出現的糖尿病或糖耐量降低，其發病率為2%～5%，且呈逐上升高的趨勢。本病如果治療不當將會對母體及胎兒造成不良影響。而目前營養治療是妊娠糖尿病患者治療的主要手段[1]。據統計，85%的妊娠期糖尿病患者，僅用飲食治療及適當調整飲食結構來控制血糖，就能達到滿意的效果，而不會對胎兒的生長發育帶來不良影響；我院對45例妊娠期糖尿病患者采用科學的營養治療，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2007年1月至2010年12月來佛山市順德區婦幼保健院就診的95例妊娠糖尿病患者治療組和對照組。治療組45例：年齡20～42歲，平均年齡（26.55±5.15）歲；孕周（30.25±2.17）周；對照組：年齡20～39歲，平均年齡（27.1 5±4.10）歲；孕周（30.45±3.05）周。治療組與對照組的年齡、孕周等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的診斷標準

參照美國NDDG診斷標準[2]：空腹血糖、服葡萄糖后1、2、3h血糖界值分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L；75g OGT試驗結果顯示超過2項指標出現異常，可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2 方法

耐心地對治療組的患者進行健康教育，讓他們詳細的了解妊娠期糖尿病的相關基本常識和營養素攝入量的計算方法。根據患者的身高、體質量等參數算出所需的能量，制定個體化的飲食治療方案。不同妊娠期所需的營養不同，妊娠＜30周所需的總熱量（kJ）=（25～30）×標準體質量+150；妊娠＞30周所需的總熱量（kJ）=（25～30）×標準體質量+300。三大營養素熱能比例分別按碳水化合物50%～60%，蛋白質20%，脂肪20%～30%計算配制食譜；食物選擇：以大米、燕麥、紅薯等含膳食纖維多的食物作為主食；蛋白質主要選擇魚、禽、蛋、奶等，優質蛋白應占50%以上；控制膽固醇攝入的同時要適量的補充脂肪，油類可用植物油；每天從蔬菜中攝取維生素和礦物質，并選擇含糖量低的水果。餐飲分配將總熱量分為三餐與三點供應具體為：早餐20%，早點5%；午餐35%，午點5%；晚餐30%，晚點5%。對照組因不愿或無法接受而沒有實行營養。采用隨訪調查。

1.3 觀察指標

血糖、血壓、分娩方式、新生兒體質量。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析，結果以均數±標準差（±s）表示，計量資料用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組比較，治療組的空腹血糖及餐后2h血糖水平和巨大兒發生率明顯降低（P＜0.05）；而血壓、剖宮產率方面，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。.

表1 兩組治療結果比較

3 討 論

妊娠期糖尿病的患者既往沒有糖尿病史，糖耐量也沒有發生異常，而是在妊娠期間初次診斷的葡萄糖不耐受，本病多出現在妊娠中晚期。在這些患者體內出現胰島素相對短缺、胰島素抵抗和脂代謝異常引起的，應要早發現早治療，不然將會對孕婦及胎兒帶來不良影響。隨著胎兒周齡的增長，本病對母嬰帶來的不良影響就越大，如羊水過多、引起妊高征發生、出現巨大兒、畸胎和死胎的情況；且胎兒出生后出現呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血糖及紅細胞增多癥的可能性大。對于本病的治療，營養治療是首選的治療手段，而口服降糖藥的副較大，不建議使用。科學的制定飲食方案是營養治療的關鍵。科學合理的膳食是不僅要能供應孕婦孕期所需的熱量和營養，又要起到控制血糖的作用，同時還應計算好三大營養素的熱量比例，增加纖維類食物的攝入量，能起到降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量的作用。大部分患者僅靠飲食控制就能起到控制血糖的目的。在本研究中，通過營養治療，結果兩組比較，治療組的PG、2hPG水平和巨大兒發生率明顯低于對照組，而血壓、剖宮產率方面，兩組比較差異無統計學意義。從本研究可以說明，科學的營養治療在供應孕婦孕期所需的熱量和營養，并不會對胎兒的發育造成影響[2]。因此，如果孕婦被確診為妊娠期糖尿病或糖耐量受損應及早接受營養治療。因為通過科學的飲食控制能有效的控制患者的血糖，降低巨大兒的發生率[3]，減少孕產婦并發癥，讓妊娠糖尿病患者有著良好的妊娠結局[4]，因此營養治療有著非常重要的臨床價值。

[1]李莉,劉存英.飲食控制對妊娠糖尿病的治療作用[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,16(11)： 665-666.

[2]Fagen C,King JD,Erick M.Nutritionmanagement inwomenwith ges-tational diabetesmellitus： a review byADA's diabetes care and edu-cation dietetic practice group[J].J Am Diet Assoc,1995,95(4)：460-467.

[3]宋錦霞,麻靜,南慶華·營養指導對妊娠性糖尿病孕婦血糖控制及巨大兒發生率的影響[J].延邊大學醫學學報,2008,31(3)：207.

[4]馬毅,韓延華,吳效科.妊娠期糖尿病的治療進展[J].中國全科醫學,2006,9 (20)： 17.