373例中老年人動脈硬化檢測的臨床分析

劉學(xué)娟 張兆國

（1 中國人民解放軍海軍機關(guān)門診部，北京 100841；2 北京四季青醫(yī)院，北京 100097）

近年來，人民生活水平提高了，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的改變，隨之而來患動脈硬化的風險大大增加了。有資料顯示，全世界每年有800萬～1000 萬人死于動脈硬化所引起的心腦血管病?？梢姡壳皠用}硬化已經(jīng)成為人類健康的一大 “殺手”。 積極預(yù)防動脈硬化，對減少心、腦血管病的發(fā)病率，對于延長公眾的生命健康有著十分重要的意義[1]。應(yīng)用近幾年面世的動脈硬化檢測儀可檢測作為評估動脈硬化的指標：踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）與踝臂指數(shù)（ABI）。我們選擇來本部體檢的373例中老年人進行了ABI和baPWV的測定，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 設(shè)備

應(yīng)用日本歐姆龍-科林 BP-203RPEII（VP-1000）動脈硬化檢測儀，進行踝肱脈膊波傳導(dǎo)速度（baPWV）及踝臂指數(shù)（ABI）的測定。

1.2 原理

脈膊波傳導(dǎo)速度（PWV）其基本原理是當心臟收縮時，血液進入主動脈擴張主動脈壁，產(chǎn)生脈搏波，并以一定速度傳播至整個動脈系統(tǒng)。此稱脈搏波傳導(dǎo)速度。脈搏波的波速、形狀和振幅的大小由血液的黏度、血管的力學(xué)特性及血管的幾何特性所決定。此時，通過測量肱動脈和踝動脈之間脈膊波傳導(dǎo)的速度，可以反映動脈血管的僵硬度。經(jīng)研究表明，血管內(nèi)皮功能受損時PWV明顯增加。ABI指的是上臂血壓與腳踝血壓的比值，比值大小與下肢動脈狹窄程度呈反比。

1.3 方法

肱-踝脈搏波速（baPWV）與踝臂血壓指數(shù)（ABI）測定：讓測者靜息5min后，取仰臥，雙手手心向上置于身體兩側(cè)。應(yīng)用日本歐姆龍-科林 BP-203RPEII（VP-1000）全自動動脈硬化檢測儀，分別于左右上臂肱動脈及腳踝踝動脈處各綁一血壓袖帶，左、右小臂內(nèi)側(cè)各放置一個ECG 傳感器，將心電感應(yīng)器放置于心前區(qū)。錄入姓名、性別、身高、體質(zhì)量、年齡點擊確定鍵記錄5min的動脈脈搏波形，儀器自動輸出分析結(jié)果。通過同步測量四肢的血壓，得到腳踝收縮壓與上臂收縮壓的比值即為ABI。

1.4 受檢人群

2009年12月至 2010年12月共對 373例個體進行了檢測，其中健康體檢者男 108 例，女 57例；患者組男 112例，女 96 例。受檢者年齡為（67±14）歲。

2 檢測結(jié)果

輕度異常是指1300 cm/s＜baPWV＜1800cm/s，中度異常1800cm/s＜baPWV＜2000cm/s，重度異常baPWV＞2000cm/s，血管檢測baPWV 情況見表1。

表1 血管檢測 baPWV 情況

3 分析討論

動脈硬化是中老年人的常見病，也是心腦血管疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。近年來，隨著人們對血管病變的深入了解，動脈硬化越來越為人們所重視，并已成為反映心血管疾病危險程度的重要標志之一，有研究表明，所有心血管疾病的危險因子與PWV的升高呈正比。baPWV 增快，提示全身動脈僵硬度升高，并把baPWV＞1300cm/s作為心血管疾病發(fā)生危險性的強預(yù)測因子[2]。認為當baPWV＞1800 cm/s時會發(fā)生嚴重的冠狀動脈事件，而當baPWV＞2100時，可能還存在潛在的外周血管疾病。大量研究顯示，隨著PWV的升高，無論患者是否存在動脈粥樣硬化，心肌梗死、冠心病、冠心病病死率、卒中、心血管疾病以及心血管疾病病死率都隨之上升。本組研究表明，baPWV增高與高血壓顯著相關(guān)。它提示高血壓患者往往在高血壓早期就已經(jīng)發(fā)生動脈壁的結(jié)構(gòu)和功能改變，而動脈硬化早期僅表現(xiàn)為動脈彈性順應(yīng)性減退、僵硬度增加等，并沒有臨床癥狀出現(xiàn)，故容易被忽視，因此檢查出早期病變并加以控制，就顯得特別重要。男性在動脈異常的檢出率上顯著高于女性，這一結(jié)果提示性別差異也與動脈功能狀況有密切關(guān)系，其中男性長期吸煙、喝酒也是原因之一。總之，高血壓也是導(dǎo)致血管彈性降低，造成血管損害的重要因素。歐洲高血壓協(xié)會推薦高血壓患者采取降壓藥物治療其中一個主要目標就是改善動脈硬化程度，強調(diào)降低baPWV 值與降低血壓同等重要，也就是說，降低baPWV 值是治療的一個關(guān)鍵，因為它標志著血管壁彈性功能的恢復(fù)。ABI判斷標準是由美國心臟學(xué)會1993年制定的，其判斷標準為：0.9～1.3為正常；ABI≤0.9，可疑動脈阻塞；ABI≤0.8，動脈阻塞的可能性增高；0.5≤ABI＜0.8，至少有1處動脈阻塞；ABI＜0.5，有多處動脈阻塞；ABI≥1.3，血管有疑似鈣化。本組中，12例提示下肢循環(huán)不好，4例行走困難患者，ABI均低于正常值，顯示動脈閉塞的可能性較高。目前這種動脈硬化檢測儀對動脈硬化的測定是一種無創(chuàng)傷性檢測，具有實用性可重復(fù)性，可以用于高血壓患者、心臟病患者以及普通健康人群的健康檢查，它能及時發(fā)現(xiàn)血管壁的硬度及彈性改變，提高冠心病預(yù)測率，早期控制包括高血壓在內(nèi)的許多心血管疾病的發(fā)展進程，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和病死率。

[1]劉芳,王淑霞,楊銳英.代謝綜合征脈搏波的傳導(dǎo)速度改變及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(3)：206-208.

[2]Safar ME,London GM.Therapentic studies and arterial stiffness in hypertension：recommendations of the European Society of Hypertension.Working Group on Vascular Structure and Function of the European Society of Hypertension[J].J Hypertens,2000,18(11)：1527- 1535.