益生菌制劑聯合蒙脫石散治療腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）的療效觀察

唐 莉 段春蘭

（內蒙古科技大學第一附屬醫院消化內科，內蒙古 包頭 014010）

腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見的功能性腸病。主要表現為腹痛、腹部不適伴排便習慣、糞便性狀改變；其病因和發病機制尚不清楚，發病與多種因素有關；臨床上分為腹瀉型，便秘型，混合型等類型；臨床癥狀為本病診斷的基礎[1]；由于其病因、病機不明，故臨床上無特效治療方法。目前，IBS的治療多采用綜合治療，其中針對其重要的病理生理變化，如腸道黏膜屏障功能障礙而給予調節腸道黏膜屏障功能是治療的一個重要方面。而益生菌制劑和蒙脫石散可能在調節腸道黏膜屏障功能中有一定作用而常被用來治療IBS。本人總結2009年1月至2011年2月內蒙古科技大學第一附屬醫院消化內科門診確診的腹瀉型IBS患者，隨機分組后，分別給予益生菌制劑聯合蒙脫石散治療或單用二者進行治療，并對各種治療進行療效比較及安全性分析，結果得出，益生菌制劑聯合蒙脫石散治療腹瀉型腸易激綜合征安全，有效，值得臨床醫師借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據羅馬Ⅲ診斷標準，選擇2009年1月至2011年2月內蒙古科技大學第一附屬醫院消化內科門診確診的腹瀉型腸易激綜合征患者，并排除合并其他疾病及用藥者，符合觀察者共166例，隨機分為3組，聯合治療組為益生菌制劑聯合蒙脫石散，共56例，其中益生菌制劑包括口服雙歧桿菌四聯活菌片（商品名稱：思連康，杭州龍達新科生物制藥有限公司生產）48例，口服雙歧桿菌三聯活菌片（商品名稱：培菲康，上海信誼制藥有限公司生產）8例，男31例，女25例，年齡18～76歲，平均年齡48.3歲，病程1～11年；對照組其一為單用益生菌制劑組，共55例，其中包括口服雙歧桿菌四聯活菌片42例，口服雙歧桿菌三聯活菌片13例，男25例，女30例，年齡23～81歲，平均年齡46.9歲，病程1.5～10年；對照組其二為單用蒙脫石散組，共55例，男28例，女27例，年齡16～75歲，平均年齡46.2歲，病程0.6～12年；3組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

聯合治療組口服雙歧桿菌四聯活菌片3片，每日3次（或雙歧桿菌三聯活菌片420mg，每日3次），蒙脫石散（商品名稱：思密達，博福－益普生制藥有限公司生產）1袋，每日3次；單用益生菌制劑組口服雙歧桿菌四聯活菌片3片，每日3次（或雙歧桿菌三聯活菌片420mg，每日3次），單用蒙脫石散組口服蒙脫石散1袋，每日3次。各組均4周為1個療程，每周復診一次，記錄病情及不良反應，治療4周后評價療效。

1.3 療效判斷標準

腹部不適或腹脹、腹痛、腹瀉等完全消失者為顯效；以上癥狀中有1～2項消失者為有效；以上癥狀中稍改善或改善不明顯為無效；顯效+有效為總有效。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

各治療組經4周治療后，多數患者臨床癥狀得到控制（表1），聯合治療組效果更佳，較單劑對照組比較總有效率有統計學差異（P＜0.05），而各單劑對照組比較總有效率無統計學差異（P＞0.05）。

表1 各組臨床療效比較

2.2 不良反應

單用蒙脫石散組有1例服藥初期出現輕微惡心，數日后消失，未影響治療，其他患者均無明顯不良反應。所有患者均未因各種原因退出治療。

3 結 論

腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見的功能性腸病。腸道缺乏結構和生化異常。其病因及發病機制復雜，目前越來越多的研究證實腸道黏膜屏障功能障礙是腸易激綜合征患者重要的病理生理變化[2]。益生菌可以通過保存緊密連結蛋白的表達抑制上皮細胞凋亡，減少致病細菌黏附，減少前炎性細胞因子，增加黏蛋白和防御素的產生來改善上皮屏障功能[3]。另外，多項研究表明，IBS患者腸道菌群異常，主要表現為乳酸桿菌、雙歧桿菌明顯減少[4]，而益生菌制劑還可能通過調節腸道菌群構成等起到治療作用。

蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，避免腸黏膜受病原體損傷，恢復并維持腸黏膜細胞由分泌型向吸收型轉變，改善黏膜的通透性，減少腸液的分泌，對腹瀉型及黏液便有明顯的緩解作用；同時該藥有很強的黏膜覆蓋能力，并通過與黏液蛋白相互結合，增強黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。

益生菌制劑所含菌落為人體腸道內的有益菌，耐受好，無明顯不良反應；蒙脫石散不被腸道黏膜吸收，故而不進入血液循環系統，因而也很安全。本研究二者合用患者未發現藥物相互拮抗反應。

綜上所述，益生菌制劑聯合蒙脫石散治療腹瀉型腸易激綜合征安全，有效。值得臨床醫師借鑒使用。

[1]李兆申,葉萍.腸易激綜合征的診斷[J].現代消化及介入治療,2007,12(2)：96-98.

[2]郝靖欣,段麗萍.腸粘膜屏障功能與腸易激綜合征發病關系研究進展[J].中華消化雜志,2010,30(11)：861-864.

[3]Mennigen R,Bruewer M. Effect of probiotics on intestinal barrier function[J].Ann N Y Acad Sci,2009,1165(1)：183-189.

[4]Si JM,Yu YC,Fan YJ,et al.Intestinal microecology and quality of life in irritable syndrome patients[J].World J Gastroenterol,2004,10(12)：1802-1805.