不孕患者宮腹腔鏡術后續治療方法探討

吳銀娥 王 行

（湖南長沙市長沙陽光醫院，湖南 長沙 410002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月到2009年10月長沙陽光醫院門診的不孕患者124人，經輸卵管造影檢查顯示：一側或雙側輸卵管粘連、積水、梗阻。經腹腔鏡行盆腔粘連分解、輸卵管整形、COOK導絲插管。術中宮腔鏡下推注美藍，腹腔鏡下觀察。刪除男方不孕因素，術后常規行誘導排卵或促排卵治療。把上述患者根據年齡段分成四組，其中≤25歲31人，26～30歲58人，31～36歲20人，＞36歲15人。不同年齡段患者的不孕年限和不孕原因見表1。

1.2 治療方法

表1 不同年齡段患者的不孕年限和不孕原因（n）

所有患者術后首次月經干凈3d復查，行B超下輸卵管通液證實輸卵管通暢。經中西藥綜合治療慢性盆腔炎、陰道炎后，于第二次月經第3～5d行內分泌檢查，各項指標正常，B超檢查卵巢基礎狀態可，據情用克羅米芬50～100mg，月經第5～9天服，第10天來醫院B超檢測；或來曲唑2.5～5mg月經第3～7天服，第8天來醫院B超監測。觀察優勢卵泡形成趨勢及子宮內膜生長情況，據情予尿促性素針（HMG75U/支）促排卵，觀察優勢卵泡達19mm×20mm×20mm，測尿LH，同時抽血查（LH、E2、P），據請予絨促性素針5000U或10000U肌內注射。

2 結 果

124例經促排卵治療，懷孕47人，懷孕率37.90%，共促排卵213個周期，周期懷孕率22.06%。將患者按年齡分成：≤25歲組、26～30歲組、31～36歲組、＞36歲組。不同年齡組病人以26～30歲組妊娠率明顯高于其他年齡組，年齡＞36歲懷孕概率降低，且隨著年齡增長懷孕紀律愈低。具體情況見表2。

同時在26～30歲組患者，22例排卵障礙其中19人診斷為PCOS（診斷標準據2003年鹿特丹會議：偶發性排卵和無排卵；臨床高雄激素體征和生化指標提示高雄激素血癥；B超檢查卵巢多囊狀改變，符合其中2項者），經統計47例懷孕患者促排卵72個周期，最短一個周期，最長4個周期，促排卵方案如下：來曲唑3例，克羅米芬2例，來曲唑+HMG+HCG 40例，克羅米芬+HMG+HCG 5例，HMG+HCG 11例，補佳樂 11例。同時以47例懷孕當次周期統計：促排卵天數最短9d，最長17d（從服藥當天開始計算），平均10.64d；HMG用量最少0支（單用來曲唑或克羅米芬），最多19支，平均9.5支；平均子宮內膜厚度8.1mm（最薄4.8mm，最厚13.4mm）；卵泡破裂時間最短第11天，最長第23天，平均14d。

3 討 論

而在腹腔鏡檢查的同時可進行宮腔鏡下直接治療，檢查治療同時進行[1,2]。在特點上，宮腹腔鏡手術在密閉的盆腹腔內進行，患者創傷遠遠小于經腹手術，在以往的傳統手術如卵巢囊腫、宮外孕等手術，患者需24h才能下床活動，術后需用鎮痛劑，術后3～7d才能活動自如。而在用宮腹腔鏡手術，患者術后便可下床活動，絕大部分患者不需服用鎮痛劑，平均術后1d可活動自如，而且不存在排尿、排氣 障礙。宮腹腔鏡手術僅在臍孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺，沒有經腹手術的長瘢痕[3]。宮腹腔鏡手術對盆腔干擾小，沒有紗布或縫線等對組織的接觸，使術后盆腹腔粘連遠遠少于經腹手術。對一些像子宮內膜異位這樣容易粘連易復發的疾病，可以多次進行宮腹腔鏡手術，也不易發生多次經腹手術后的盆腔粘連[4]。

同時不孕患者成功的手術治療后，誘導排卵+促排卵治療，縮短期待時間可減少因輸卵管重新感染而至再損傷的風險，故提議術后常規積極支持治療后促排卵治療并指導受孕，縮短期待時間提高早孕率。

[1]豐有吉.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2005.

[2]呂玉珍,宋文月,陳美英,等.宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥118例[J].中國醫刊,2008,43(9)：66-67.

[3]羅雪芹,張萍.宮腔鏡聯合腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應用[J].實用臨床醫學,2008,9(9)：65-66.

[4]楊冠英,何麗娟.宮腔鏡與腹腔鏡聯合診治女性不孕癥103例臨床分析[J].大理學院學報,2008,7(8)：41-43.