微創穿刺引流術在高血壓腦出血治療中的臨床應用研究

徐東林

（云南省河口瑤族自治縣人民醫院神經外科，云南 紅河 661300）

近年來，隨著經濟的快速發展和人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發病率逐年上升。高血壓是常見的心腦血管疾病之一，尤其好發于中老年人，是一種內科常見病、多發病[1]。腦出血是高血壓最常見的并發癥之一，它可引起局部栓塞、血腫、繼發性腦損傷等嚴重后果[2]，對廣大患者的身心健康和生命安全產生重大影響。采取有效、安全的治療措施來減緩病情惡化，降低危害至最小，減少死亡及傷殘，提高患者生命質量，具有十分重要的意義。本文探討了采用微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年2月至2011年2月來我院進行治療的高血壓腦出血患者230例。根據第四屆腦血管病學術會議制定的標準[3]，所有患者均經過頭部CT或MRI診斷為高血壓性腦出血。其中男128例，女102例，年齡范圍41～77歲，平均56.5歲。出血部位分類：下丘腦基底節出血89例，內囊出血76例，外囊出血37例，皮質下出血28例。所有患者均有高血壓病史，最短為7年，最長為20年，平均為13.35年。納入排除標準：排除出血原因為腦外傷、動脈瘤、顱內腫瘤等，排除有肺、腎等其他嚴重內科性疾病的患者。按照隨機化的原則將所有患者分成觀察組和對照組，其中對照組118例，觀察組112例。兩組患者在年齡構成、性別構成、病程長短、出血位置、出血嚴重程度等方面均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療臨床療效的比較（n，%）

1.2 治療方法

所有患者均于入院后2～5d進行手術，所有患者均于術前給予常規的內科抗炎、止血等對癥支持治療，并于病情穩定后給予高壓氧治療和康復訓練。對照組采用常規的開顱清除血腫術，觀察組則采取微創穿刺引流術進行治療。首先，利用影像學檢查顯示腦出血血腫部位，找到血腫中心，并在相應的頭皮位置上貼附金屬標記物進行標記。然后，通過CT檢查糾正標記是否有偏差，并明確最佳穿刺位置，使用龍膽紫藥水進行標記。后在CT引導下，取YL-1型一次性使用顱內血腫粉碎穿刺針（北京萬福特生物制品有限公司）對準標記位置，快速準確的刺入，刺入深度為CT顯示的頭皮至血腫的距離。待穿刺成功后，將針芯拔出，此時有液體或半液體的血腫積液流出。使用血腫粉碎器將血腫逐步粉碎，加入無菌生理鹽水對血腫腔進行沖洗，其用量應根據血腫流出量進行判斷。最后，當沖洗液基本澄清后，取尿激酶2萬～3萬U溶于生理鹽水中緩慢注入血腫腔內，夾管5h后進行無菌引流4～6h。重復上述治療1～2次/d。嚴密觀察所有患者在術中和術后的生命體征的變化和是否有并發癥出現，如遇問題應及時采取積極的搶救措施，改善預后。

1.3 療效評定標準

根據腦血管疾病神經功能缺損評分標準，將療效分成5種。①基本痊愈：評分減少＞90%，病殘程度為0級；②顯著進展：46%≤評分減少≤90%，病殘程度為1～3級；③進步：18%≤評分減少≤45%；④無變化：評分減少17%；⑤惡化：評分減少＜17%或評分增加。

1.4 統計處理

Excel建立數據庫，采用SPSS18.0統計學軟件分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學意義。有效率=基本痊愈率+顯著進展率。

2 結 果

2.1 對照組與觀察組臨床療效比較

兩組治療后分別觀察其療效，其中對照組總有效率為43.2%，觀察組總有效率為77.6%。兩組的療效經卡方檢驗得到χ2=9.54，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對照組與觀察組并發癥和預后比較

對照組118例術后存活111例，7例死亡，病死率為5.9%。觀察組112例術后存活109例，3例死亡，病死率為2.7%。兩組的病死率差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后對照組有9例出現感染，5例出現再次出血。觀察組有4例出現感染，1例出現再次出血。兩組均為出現其他嚴重的并發癥。

3 討 論

微創穿刺引流術采用YL-1型一次性使用穿刺針，可直接取用已消毒好的針頭進行治療，顯著縮短了術前準備時間，這對于腦出血的患者意義重大。此外，此手術可在床旁進行，操作十分簡單，時間短采用局部麻醉即可，而且對患者的創傷小，對腦組織的機能狀態影響較小，并發癥少，腦組織功能恢復快，預后十分良好[4]。本例將微創穿刺引流術與常規的血腫清除術進行了臨床試驗比較，顯示療效差異具有統計學意義，為臨床外科采用該手術治療方法提供了依據，值得推廣。

[1]栗秀初,孔繁元,范學文.現代腦血管病學[M].北京：人民軍醫出版社,2003：199-205.

[2]夏國道,姚建社,包平,等.高血壓腦出血的臨床特點和療效分析[J].中華神經外科雜志,2003,19(3)：231-232.

[3]中華神經科學會.腦卒中患者I臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：381-383.

[4]譚志學 摘譯.EARLY研究：MRI可識別卒中再發高危患者[J].磁共振成像,2010,1(6)： 483.