婦科良性腫瘤術前腸道準備的臨床研究分析

陳曉娟

（深圳寶安區龍華人民醫院，廣東 深圳 518109）

手術治療是婦科良性腫瘤如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等根治的有效方法。手術前做好腸道清潔準備可防止術中因肛門括約肌松弛而排便，污染手術臺，同時可減少術后發生腹脹和便秘等不良反應。深圳寶安區龍華人民醫院對2007年7月至2010年8月間收治的婦科良性腫瘤患者行手術切除，術前腸道準備應用洗腸散和甘露醇比較，得出應用洗腸散對于腸道清潔效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳寶安區龍華人民醫院在2007年7月至2010年8月間收治的需做腸道準備的手術切除婦科良性腫瘤患者168例（其中子宮肌瘤120例，卵巢腫瘤48例），年齡21～63歲，平均年齡42歲；均無心肺腦等疾病，無藥物過敏史。將患者隨機分成對照組和實驗組，每組84例，兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均要求術前3d低渣飲食，術前1d流質飲食。實驗組與術前5h口服洗腸散（廣西南寧百會藥業集團）6包溶于2500mL溫開水中。對照組與術前1d口服20%甘露醇150mL，0.5h后口服5%葡萄糖注射液1000mL[1]。比較兩組腸道清潔度和排便次數、術后排氣時間及不良反應等情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 腸道清潔度判斷[2]

優：大便水樣無渣，術中見腸管透明，無腸管脹氣，術野暴露充分；良：大便水樣有渣，腸管偶見糞塊，無腸管脹氣，術野暴露充分；差：排出液為稀便，有糞塊、糞渣，術中見腸管有較多糞塊，腸管脹氣明顯，手術野暴露不充分。

1.3.2 不良反應

觀察患者腸道清潔過程中出現的腹脹、腹痛、惡心嘔吐、乏力等不良反應。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組腸道清潔度療效比較

見表1。

2.2 兩組患者排便次數和術后排氣時間比較

表1 兩組患者腸道清潔度比較

見表2。

表2 兩組患者排便次數和術后排氣時間比較

2.3 不良反應

實驗組有3例出現服藥后胃部不適感；對照組有9例患者出現惡心、嘔吐等癥狀，兩組患者均對癥治療后癥狀消失。對照組有1例患者服用20%甘露醇后出現嚴重虛脫、休克癥狀，經搶救無效死亡。

3 討 論

在開腹手術中，特別是婦科手術中，術前腸道準備已成為婦科手術的一項常規操作。最近幾年，隨著醫學技術的不斷提高及高科技設備的不斷運用，手術切除婦科良性腫瘤已成為首要措施，術前腸道準備在圍手術期顯得尤為重要。腸道準備是提高手術成功率及減少術后并發癥的有效措施[3]，婦科手術前的腸道準備目的在于最大程度的減少腸道內容物，如腸道細菌微生物等。腸道清空后有利于手術操作，同時可防止因術中肛門括約肌松弛而引起肛門排便污染手術臺。腸道準備的理想效果為腸內容物徹底清除，患者舒適，電解質平衡；促進術后腸道恢復。

甘露醇[4]為高滲性脫水劑，極少被腸道吸收，其作用為升高腸道滲透壓，使得腸道內形成高滲環境，進而產生滲透性腹瀉。但是臨床用藥后表明應用甘露醇作為腸道準備藥物的不良反應較為常見，如過敏反應、休克、脫水、心腎功能損害等。洗腸散為等滲性電解質溶液，其主要成分為每小包含氯化鉀0.75g、碳酸氫鈉1.25g[5]。其中鈉鹽可調節腸道細胞外液的滲透壓和容量，調節酸堿平衡；鉀鹽又具有維持細胞內滲透壓和集體酸堿平衡的作用；其內含有的葡萄糖可以補充集體能量而不產生食物殘渣，同時在機體吸收葡萄糖的同時也吸收了Na和水分。短期內迅速口服后，進入腸道的電解質溶液超過了小腸吸收的能力而引起腸道壁蠕動增加，進而導致腹瀉，沖洗腸道。其優勢在于無需長時間飲食控制，無需應用特殊藥物灌腸，同時不引起腸道黏膜的化學刺激及黏膜充血，是一種非侵襲性操作。而且服用后患者不適感較少，極少引起腹痛反應。本研究表明，應用洗腸散進行術前腸道準備，患者的腸道清潔度較好，術后患者排氣時間較短，不良反應少，相對于應用甘露醇作為腸道準備藥物有顯著優勢，值得臨床推廣。

[1]陳秀珍.洗腸散用于婦科手術前腸道準備清潔的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(7)：54-55.

[2]胡燕.婦科腹腔鏡手術前兩種腸道準備方法的效果觀察[J].現代實用醫學,2008,20(9)：736.

[3]方蘭巧.婦科手術前腸道準備清潔效果的臨床研究[J].護理實踐與研究,2009,6(3)：37-38.

[4]方蘭巧.婦科腹腔鏡術前腸道清潔的研究進展[J].臨床醫藥實踐,2010,19(7B)：950-951.

[5]鄭黎君.婦科手術前兩種腸道準備方法的效果觀察[J].上海護理,2008,8(2)：31-32.