霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療喘憋性肺炎療效分析

張秋韻 藍 鋒

（1 廣東嘉應(yīng)學(xué)院校醫(yī)院內(nèi)兒科，廣東 嘉應(yīng) 514000；2 廣東梅州市人民醫(yī)院兒科，廣東 梅州 514031）

喘憋性肺炎又稱毛細支氣管炎，是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下的嬰幼兒中，特別是1～6個月的小嬰兒，病變主要發(fā)生在細小支氣管，但肺泡也可受累，它屬于特殊類型的肺炎[1]。臨床資料表明約有1/3的喘憋性肺炎患兒可發(fā)展為兒童哮喘[2]。為了探討喘憋性肺炎的臨床治療方法，我們收集并分析了2007年4月到2011年4月期間本院收治的112例喘憋性肺炎患者臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般性資料

選擇2007年4月到2011年4月期間本院收治的112例喘憋性肺炎患者，其中男68例，女44例，年齡在2～21個月。112例患兒均符合喘肺診斷標準，均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并排除先心病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。患兒入院時在臨床上均表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促、肺部有哮鳴音及中小水泡音。

1.2 治療方法

將患兒隨機分為兩組，在急性期，兩組患者治療方法一致，即每次霧化吸入1mL氨溴索、布地奈德+ 0.01～0.03mL/kg吸入用沙丁胺醇溶液。在急性期癥狀控制后，治療組患者吸入丙酸氟替卡松，一天2次，每次50μg。對照組患者不做任何干預(yù)。兩組患兒的發(fā)病年齡、入院病情和病程均無顯著性差異（P＞0.05）。治療用霧化器采用德國百瑞公司生產(chǎn)的BARIBOY037型空氣壓縮吸入機，通過面罩加壓霧化吸入藥物；氨溴索、布地奈德為阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)；丙酸氟替卡松為葛蘭素史克制藥公司生產(chǎn)。

2.3 療效評定

顯效：治療時間在7d內(nèi)，體溫降至正常，咳嗽明顯減輕、喘憋及氣促消失，肺部體征消失；有效：治療時間在7d內(nèi)，體溫下降，咳嗽、喘憋及氣促減輕，肺部體征明顯減少或消失；無效：治療時間超過7d上述癥狀和體征無改善。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

治療組患者40例患者顯效，顯效率為71.4%，而對照組患者29例顯效，顯效率為51.8%；治療組總有效率為98.2%，而對照組總有效率為89.3%。治療組與對照組患者間顯效數(shù)與總有效率均有顯著差異，P＜0.05。兩組患者均為出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組患者治療效果

3 討 論

喘憋性肺炎是由多種致病原感染定期急性毛細支氣管炎癥，以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點。常常在上呼吸道感染2～3d后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，常伴中、低度發(fā)熱。本病僅發(fā)生于2歲以下小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)[3]。在本次研究中，112例患兒年齡在2～21個月，患兒入院時在臨床上均表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促、肺部有哮鳴音及中小水泡音，均與文獻報道一致。

喘憋性肺炎治療方法主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。近年來，霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療喘憋性肺炎越來越多，這種方法不需要患兒合作，不含刺激物，保證了藥物的吸入。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素。其能增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少和活性降低。氨溴索能刺激呼吸道界面活性劑的形成及調(diào)節(jié)漿液性與粘液性的分泌，具有減輕咳嗽的作用。這兩組藥物聯(lián)合使用，大大增強了單一藥物的治療作用，在喘憋性肺炎急性期，及時地保持了氣道通暢，對減輕氣道堵塞起到了積極作用，臨床癥狀迅速緩解[4]。但是采用氨溴索、布地奈德兩者聯(lián)合霧化治療治療費用較高，不適宜長期使用，因此，在急性期癥狀得到控制后，采用丙酸氟替卡松治療，其同樣為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強效的局部抗炎與抗過敏作用[5]。采取丙酸氟替卡松治療的治療組療效明顯優(yōu)于對照組，治療組患者40例患者顯效，顯效率為71.4%，而對照組患者29例顯效，顯效率為51.8%；治療組總有效率為98.2%，而對照組總有效率為89.3%。治療組與對照組患者間顯效數(shù)與總有效率均有顯著差異。

總而言之，采取霧化吸入糖皮質(zhì)激素方法治療喘憋性肺炎有效，值得推廣。

[1]劉志剛,顏萍,王金榮.霧化吸入治療毛細支氣管進展[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(9)：40-42.

[2]郁冬梅.普米克聯(lián)合硫酸沙丁胺醇霧化治療小兒喘憋性肺炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(17)：70-71.

[3]劉潔明,周也獲,劉曉艷,等.霧化吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林及異丙托溴銨治療毛細支氣管炎的療效及預(yù)后[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(22)：78-80.

[4]楊曉蘭.氨溴索聯(lián)合布地奈德治療毛細支氣管炎療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,10(13)：186-187.

[5]潘斌,萬玲燕,吳月超,等.糖皮質(zhì)激素序貫吸入治療毛細支氣管炎142例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,28(12)：157-158.