氨甲環酸對體外循環心臟瓣膜置換術出血量的影響

廖 芳 夏侯國論 鐘琳玲

（1 贛南醫學院藥學院，江西 贛州 341000；2 贛州市人民醫院心內科，江西 贛州 341000）

術后出血是體外循環（cardiopulmonary bypass，CPB）心臟瓣膜置換術的常見并發癥。其主要原因是CPB引起的凝血功能紊亂、纖溶系統異常亢進，血小板數量和功能降低等[1]。抑肽酶（aprotinin）由于其抗炎、抗纖溶的作用，在CPB心臟瓣膜置換術等心臟手術中曾得到廣泛應用，但自從抑肽酶會引起患者腎功能衰竭的潛在風險被報道后[2]，世界范圍內都相繼停止了抑肽酶的臨床應用，尋找新的替代藥物成為心臟手術界的當務之急。在諸多抗纖溶、保護血小板的藥物中，氨甲環酸（TA）以其價廉、安全有效等優點越來越收到臨床醫師的青睞[3]。本研究以2009年6月至2010年12月間40例體外循環下行心臟瓣膜置換術的患者為研究對象探討TA對術后出血量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇江西省贛州市人民醫院2009年6月至2010年12月間體外循環心臟瓣膜置換術患者40例，其中女25例，男15例。風濕性心臟單純二尖瓣病變24例，行二尖瓣置換術；風濕性心臟聯合瓣膜病7例，行二尖瓣、主動脈瓣雙瓣置換術；風濕性主動脈瓣狹窄及關閉不全5例和感染性心內膜炎致主動脈關閉不全4例，行主動脈瓣置換術。術前出、凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量、肝腎功能等均在正常范圍內抗周內為使用過抗凝及抗血小板藥物。隨機分成治療組和對照組，每組20例，用雙盲法進行實驗研究。

1.2 方法

治療組，術前1h靜脈注射TA 12mg/kg，預充液中一次性加入5mg/kg（總量累計超過1g者，按1g計，2/3g靜脈注射，1/3加預充液中）；對照組用等量生理鹽水分別靜脈注射和加入預充液中，兩組在年齡、體質量、轉流時間、最低溫度等方面均無明顯差異。

1.3 統計學處理

采用方差分析，成組資料樣本均書比較用t檢驗，自身前后對照配對資料用t檢查。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血小板聚集率

見表1，轉流前兩組血小板聚集率之間無差異（P＞0.05）；轉流后兩組血小板聚集率均有下降，對照組明顯低于治療組（P＜0.05）。

表1 兩組血小板聚集率測定結果

2.2 血小板計數

見表2，轉流前兩組之間無差異（P＞0.05），轉流后對照組低于轉流前（P＜0.05），且明顯低于治療組（P＜0.05），治療組轉流前后無差異（P＞0.05）。

表2 兩組血小板計數測定

2.3 輸血和出血量

見表3，治療組術后24h出血量和輸血量均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組輸血量和出血量結果比較

3 討 論

TA是一種人工合成賴氨酸類似物，與纖溶酶原或纖溶酶的賴氨酸結合區有高度親和力，能競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶原或纖溶酶結合，從而抑制纖溶酶原激活劑對纖溶酶原激活，同時抑制纖溶酶對纖維蛋白凝塊的裂解，產生止血作用[4]。1994年Blahut等[5]首次報道它在體外循環中有抗纖溶的作用，并且能保護血小板、抑制炎癥反應，減少術中及術后出血量和輸血量。

我們的研究中發現，轉流后兩組血小板聚集率均有下降，說明CPB機械性損傷和纖維蛋白溶解酶的水解作用，均會造成血小板功能損傷和數量減少。轉流后治療組血小板聚集率、血小板數明顯高于對照組，說明TA對血小板有保護作用。研究還發現TA能有效減少術后24小時內的出血量和輸血量。本研究證實了TA能減少體外循環心臟瓣膜置換術的出血量，建議可以在術前給予合適劑量的TA以減少術中及術后出血量及輸血量。但是本研究的樣本量比較小，還需要進行大樣本的實驗研究探明TA對體外循環心臟瓣膜置換術的各種影響。

[1]Maryam Y,Richard CB.Coagularion and fibrinolytic protein kinetics in cardiopulmonary bypass [J].J Thromb Thrombolysis,2009,27(1)：95-104.

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[5]馬松峰,喬峻,張立生.氨甲環酸對體外循環中血小板的保護作用[J].中華胸心外科雜志,1998,14(2)：99-100.