羊水過少相關因素及對圍生結局的影響觀察

胡衛平

（江蘇省泗陽縣人民醫院婦產科，江蘇 泗陽 223700）

羊水過少是產科常見并發癥之一，是胎兒生命危險的重要的信號，主要發生在妊娠晚期[1]。近年來隨著圍生醫學研究的發展，超聲診斷技術的不斷提高，羊水過少的診斷率亦不斷提高，其危害亦被廣大產科工作者認識，為了降低圍生兒的病死率，應加強產前監測和及時處理。本文對泗陽縣人民醫院60例證實羊水過少的病例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年1月至2011年4月年妊娠并羊水過少孕婦60例作為研究對象；按照1∶1比例選擇同期羊水正常的孕婦60例作為對照對象，對照病例選擇方法是將分娩產婦按分娩時間順序排位，選擇羊水過少的產婦順位的后各一位作為對照病例。

1.2 羊水過少診斷標準[2]

超聲定量監測值：最大羊水池深度≤2cm為羊水過少，＜1cm為羊水極少；羊水指數（AFI）＜8.0cm為診斷羊水過少的臨界值，≤5.cm為診斷羊水過少絕對值。根據B超及臨床檢查情況加上剖宮產術中的吸引器收集羊水，陰道分娩者以彎盤置會陰部收集羊水＜300mL者即可診斷。

1.3 方法

回顧性分析兩組產婦的臨床資料，觀察羊水過少與年齡、胎兒性別、胎盤功能、過期妊娠、胎兒生長受限（FGR）、妊娠高血壓疾病（妊高征）、胎兒畸形關系。比較兩組圍生兒結局及分娩情況上的差異。

1.4 統計學處理

數據均以EXCEL數據庫錄入，采用SPSS13.0統計軟件包進行。計數資料用個體例數及發生率表示，應用χ2檢驗，計量資料進行正態性和方差齊性檢驗后，符合正態分布且方差齊采用t檢驗，以均數±標準差表示，取P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 羊水過少相關因素

羊水過少組年齡（28.98±2.89）歲、胎盤Ⅲ級75.00%、過期妊娠35.00%、FGR25.00%、妊娠高血壓疾病13.33%、胎兒畸形10.00%均高于羊水正常組的（27.02±2.45）歲、21.67%、13.33%、10.00%、1.67%、0.00%（P＜0.05），是羊水過少的相關影響因素，具體見表1。

2.2 羊水過少對圍生結局的影響

羊水過少組圍生兒宮內窘迫28.88%、吸入性肺炎13.33、窒息10.00%、羊水污染發生率31.67%、產程（12.67±1.23）h、產后出血15.00%、剖宮產90.00%均高于羊水正常組的3.33%、1.67%、0.00%、3.33%、（9.45±1.43）h、1.67%、51.67%（P＜0.05），見表2。

3 討 論

3.1 羊水過少相關因素

過去認為羊水過少的發生率約為0.1%，但隨著圍生醫學研究的進展，人們對羊水過少的重視及超聲診斷技術的提高，近年來羊水過少的檢出率已明顯提高，羊水過少的檢出率為0.4%～4%，發生率有所增加，本組發生率4.13%。晚期妊娠羊水量是由母體、羊水、胎兒三者之間進行雙向交換取得動態平衡的結果，任何一者異常均可影響羊水量。通過本組資料顯示羊水過少組平均年齡（28.98±2.89）歲、胎盤Ⅲ級75.00%、過期妊娠35.00%、FGR25.00%、妊娠高血壓疾病13.33%、胎兒畸形10.00%大于高于羊水正常組的（27.02±2.45）歲、21.67%、13.33%、10.00%、1.67%、0.00%（P＜0.05），是羊水過少的相關影響因素：過期妊娠者由于胎盤功能低下，導致羊水通過胎盤進入母體量增多，使尿量減少而致羊水過少；妊娠高血壓疾病時，由于全身小動脈痙攣，子宮肌層及蛻膜部分血管痙攣，影響絨毛羊膜的灌注而引起羊水過少；FGR時宮內慢性缺氧、低氧血癥引起胎兒血液循環重新分配，保障心腦的血液供應，而腎血流下降，引起尿生成減少；臍帶異常可不同程度地影響胎兒的血流量，使胎尿形成減少。年齡越大合并妊娠高血壓疾病、原發性滋養細胞等疾病的概率越大，胎兒畸形是胎腎發育不全或缺如、多襄腎、尿道閉鎖等，使尿液生成減少而使羊水過少[3-5]。同時對妊娠期望值更高易焦慮和緊張，從而容易造成胎盤功能不良及慢性胎兒缺氧，導致羊水過少。

3.2 羊水過少對圍生結局的影響

羊水過少是胎兒危險的信號，由于臍帶擠壓于子宮壁和胎體之間，尤其是臨產時，宮縮直接影響子宮胎盤血液循環而致胎兒宮內缺氧，羊水糞染是胎兒窘迫嚴重的表現，嚴重的缺氧反射性引起胎兒吸運動增強而吸入糞染的羊水，導致吸入性肺炎，肺不張，增加了新生兒窒息復蘇的難度。羊水越少胎糞污染及胎兒窘迫和新生兒窒息的發生率越高[6]，本文觀察也發現羊水過少組圍生兒宮內窘迫28.88%、吸入性肺炎13.33、窒息10.00%、羊水污染發生率31.67%多高于羊水正常組的3.33%、1.67%、0.00%、3.33%（P＜0.05）。羊水過少臍帶受壓，特別是在臍帶纏繞時，子宮易激惹出現的宮縮，臨產后羊膜腔內壓力分布不均，出現不協調宮縮，同時羊水過少產道的潤滑作用減少，胎兒下降阻力增加，均導致產程延長[7-9]；產程延長又可導致宮縮乏力使產后出血發生率高，本文研究結果也顯示羊水過少組羊水過少產程（12.67±1.23）h、產后出血15.00%、剖宮產90.00%均高于羊水正常組的（9.45±1.43）h、1.67%、51.67%（P＜0.05）。

表1 兩組產婦影響羊水因素比較

表2 兩組產婦圍生結局較

3.3 羊水過少的防治

羊水過少是圍生結局不良的高危因素，應做到加強孕期健康的宣傳和教育，讓每位孕婦都能定期產前檢查。所以，從孕38周開始應監測羊水情況，41～42周每周B超監測羊水情況2次，一旦發現羊水過少，盡快終止妊娠，尤其應杜絕過期妊娠的發生。對足月妊娠，AFI≤5.0m，胎兒窘迫和新生兒窒息發生率明顯增高，說明胎兒在宮內已處于慢性缺氧狀態，如未臨產且宮頸評分較低，短時間內不易引產成功，則應盡早剖宮產終止妊娠以降低圍生兒病死率。若已臨產且胎心正常，人工破膜羊水無污染，則在嚴密監測胎心情況下經陰試產，一旦胎心異常或羊水異常則立即剖宮產術。

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