對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁治療難治性肺結核療效觀察

2011-09-20 02:39:38趙麗

中國醫(yī)藥指南 2011年26期

趙麗

（錦州市傳染病醫(yī)院藥劑科，遼寧錦州 121000）

2002年2月至2009年5月收治的將200例難治性肺結核患者，本單位應用對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁（治療組）治療難治性肺結核100例，以鏈霉素聯(lián)合利福噴丁、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、喹諾酮（對照組）100例，筆者對其療效進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據錦州市傳染病醫(yī)院2002年2月至2009年5月收治的將200例MDR-TB患者，其中，男135例，女65例，年齡23～69歲，平均35歲，均為繼發(fā)型肺結核。病程1～20年，平均10.5年；既往用藥史6個月～18年，平均7.5年，其中61%（122/200）用過二線抗結核藥物，55%痰菌陽性（110/200），53%（106/200）伴空洞。兩組患者無嚴重心、肝、腎疾病及矽肺、糖尿病、精神病史。所有患者病情基本相似，有可比性。

1.2 方法

200例難治性肺結核患者隨機分為治療組100例和對照組100例，治療組100例：對氨基水楊酸異煙肼600mg，每天1次，利福噴丁600mg，3d 1次，頓服。對照組100例：氟嗪酸每日0.6，分2次服、力排肺痰800～1000mg分2次服，利福噴丁每次600mg，一周2次服，丙硫異煙胺每日0.6g，分3次服，卡那霉素每日1.0肌內注射或靜脈滴注（2個月）。

1.3 療效判斷標準

有效：肺部病灶吸收好轉，空洞閉合或縮小，痰菌陰轉。無效：肺部病灶無明顯吸收或肺部病灶增多，空洞無變化，痰菌持續(xù)陽性。

2 結果

2.1 療程12個月時，兩組治療結果相比差異無顯著性。治療組：痰菌陰轉率87%，病變吸收率91%，空洞閉合率72%；對照組：痰菌陰轉率39%，病變吸收率35%，空洞閉合率35%。對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁組療程與痰菌陰轉率及空洞閉合率的關系（表1、2）。兩組患者療程結束情況及復發(fā)率見表3。

2.2 不良反應

服藥期內有3例發(fā)生谷丙轉氨酶增高，停藥及一般護肝治療1個月內恢復正常。

3 討論

難治肺結核在臨床治療上需合理選擇用藥和制定方案[1,2]。對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁治療，不僅大大減少了胃腸道的不良反應，而且由于分子中對氨基水楊酸阻滯了異煙肼的乙酰化而加強了異煙肼的效果，且不易產生耐藥性，與其他抗結核藥無交叉耐藥性[3,4]。難治肺結核患者病情復雜，既往用藥多，細菌對抗結核藥物已產生耐藥性，因而治療比較困難[5]。本組以療程12個月療效最好，與6個月相比，無論痰菌陰轉率還是空洞閉合率差異有顯著性。200例中有12例用藥至12個月，6例用至15個月，4例用至18個月，但僅有1例痰菌陰轉。因此認為療程以9個月為宜，最長不要超過1年，過分延長療程不能增加療效。對于滲出為主的病變和薄壁空洞型的病例療效較好，對于慢性纖維空洞，用此治療方案意義不大，只是在維持排菌的情況下酌情使用，可能使部分病例達到痰菌陰轉的目的，濫用藥物會造成經濟損失和誘導耐藥性產生[6]。