老年急性心肌梗死臨床特點探討

劉程光 馬青芳

（河南省郟縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100）

急性心肌梗死（AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，是威脅老年人生命的三大疾患（惡性腫瘤，腦血管疾病，心臟病）之一[1]。老年患者由于年齡及身體的特殊性，加上血管硬化、基礎病多、臨床癥狀復雜等原因，給病情觀察、判斷和治療增加了一定的難度。下面就郟縣人民醫(yī)院50例老年急性心肌梗死患者的臨床特點分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取郟縣人民醫(yī)院2007年1月至2009年12月來郟縣人民醫(yī)院確診為急性心肌梗死患者100例，其中＞60歲患者50例（觀察組），男32例，女18例；年齡60～76歲，平均68歲；＜60歲患者50例（對照組），男28例，女22例；年齡34～58歲，平均46歲。兩組從性別、年齡、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。將兩組按照1979年世界衛(wèi)生組織WHO制定的AMI診斷標準[1]進行對照分析。

1.2 臨床體征

心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音。

1.3 心電圖特點

均不同程度的在壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，缺血區(qū)T波倒置，背向心肌梗死區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。部分患者還出現(xiàn)正常心電圖。

1.4 資料收集

收集于CCU病房，其中包括病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果和入院時各項數(shù)據(jù)。

1.5 觀察指標

以KILLIP分類作為臨床判斷有無心功能不全的指標，連續(xù)心電、血壓、血氧飽和度及呼吸監(jiān)測，常規(guī)12導聯(lián)心電圖來觀察和分析心律失常，血清酶學包括全部患者入院時及每天測定GOT、CPT及CPK、LDH及MB直至正常。

1.6 對比分析方法

對兩組心肌梗死的初發(fā)癥狀有無胸痛、心肌梗死的部位、并發(fā)癥及病死率、死亡原因進行對比總結。

表1 兩組發(fā)病情況比較[n（%）]

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結 果

由表1得出，觀察組無胸痛占64%，病死率22%，心律失常占42%；對照組無胸痛占42%，病死率8%，心律失常占16%，兩組比較差異顯著（P＜0.01）。

3 討 論

急性心肌梗死系指冠狀動脈突然完全性閉塞，心肌發(fā)生缺血、損傷和壞死，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學的動態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病。老年患者由于存在器官老化和退行性改變，并伴有不同程度的心、肺、腎等功能不全。極易死亡和伴發(fā)其他疾病。

實踐中我們得出，老年人在AMI前多無前驅(qū)癥狀，只要少數(shù)患者在發(fā)病前幾天突然發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛病史，發(fā)作變頻繁，疼痛較前加重。感染是老年人最常見的誘因。老年人無痛性AMI增多，本組比例為64%，可能與心臟植物神經(jīng)衰變使疼痛敏感性降低、痛閾增高；嚴重的并發(fā)癥掩蓋了胸痛的癥狀有關[2]。另外心力衰竭及室上性心律失常和房室傳導阻滯的比率也比中青年明顯增多。除由于老年患者冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病程較長、心肌纖維化（包括房室傳導系統(tǒng)也出現(xiàn)自發(fā)性纖維化）、心肌缺血廣泛有關外，還與部分患者隨著年齡增長而出現(xiàn)的老年退行化心臟病有關。

心律失常、心力衰竭和心原性休克稱為AMI的三大并發(fā)癥[3,4]。老年組并發(fā)心律失常和心力衰竭者明顯高于中年組，可能為老年人患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病程長，心肌廣泛缺血缺氧，使心肌收縮力減弱，心室壁順應性降低，心臟儲備能力下降并導致傳導系統(tǒng)損傷。發(fā)生急性腦血管意外時由于腦的供血障礙，造成腦水腫、高顱壓、腦疝形成，使神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)紊亂，在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腎臟、代謝等各器官功能障礙，成為誘發(fā)或加重多器官功能障礙（MOF）重要因素[5]。

總之，老年急性心肌梗死患者由于年齡及身體的特殊性，加上血管硬化、基礎病多、臨床癥狀復雜等原因，臨床上我們應加以警惕，采取多種方法防治判斷。

[1]劉洪.中國統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社,1999：110.

[2]季福綏,許鋒.老年人感染誘發(fā)急性心肌梗死的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學雜志,1998,17(2)：4-6.

[3]陳國偉,鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學[M].長沙：湖南科學出版社,2002：1084-1086.

[4]譚志學 摘譯.延遲增強心臟磁共振成像有效評診斷與評估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2)： 158.

[5]王新,郭洪志.急性腦血管病合并多器官功能障礙綜合征患者血漿血管緊張素Ⅱ的動態(tài)變化[J].中國危重病急救醫(yī)學,1999,11(6)：555.