汽化電切治療腺性膀胱炎的臨床分析

陳君涵

（湖南省岳陽市中醫醫院，湖南 岳陽 414000）

腺性膀胱炎被認為是膀胱黏膜的良性化生，相關研究報導其發生率0.1%～1.9%[1]。傳統的治療方式以膀胱灌注藥物為主，由于灌注藥物濃度及治療強度問題，復發率較高。岳陽市中醫醫院采用汽化電切聯合膀胱灌注治療腺性膀胱炎，臨床治療效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者65例，其中男性36例，女性29例，年齡20～75歲?；颊呔胁煌潭鹊哪蝾l、尿急等泌尿系感染癥狀，同時合并肉眼血尿9例，鏡下血尿13例。治療前均常規行泌尿系B超及膀胱鏡檢查，膀胱鏡顯示病變位于膀胱三角33例，膀胱頸14例，膀胱壁12例，膀胱頸及膀胱三角6例，鏡下表現為濾泡狀改變或息肉樣突起，病變區域紋理增粗，血管充盈。按照病情及自愿原則分為汽化電切聯合灌注組和灌注組。其中汽化電切聯合灌注組38例，單純灌注組27例。

1.2 治療方法

1.2.1 汽化電切術

患者在硬腰聯合麻醉下取膀胱結石位，常規消毒鋪巾。手術設備采用英國佳樂公司等離子體汽化電切系統，手術中切除范圍包括病變黏膜及黏膜下層，乳頭狀瘤切除范圍除病變外還要切除超過病變2cm范圍的黏膜及肌層。換創面采用汽化滾軸電極反復滾動止血，術中合并結石及前列腺增生等相關疾病者均同時行相關手術。本實驗組病例同期行前列腺汽化切除6例，膀胱頸攣縮切開術4例，膀胱結石2例，手術結束沖凈膀胱，留置尿管沖洗1～3d。術后1～2周后根據恢復情況進行膀胱灌注治療。

1.2.2 膀胱灌注治療

本組膀胱灌注藥物選擇吡柔比星30mg用配套注射用水稀釋成總量40mL，經尿道插管進行膀胱灌注，保留30min后排出[2]。開始1次/周，2個月后改成每月1次，規范治療3～4個月后復查膀胱鏡檢查。

1.3 療效判定

本組病例均隨訪3個月～5年，通過臨床癥狀及實驗室檢查對患者進行療效評價：患者臨床癥狀消失，尿常規及膀胱鏡復查無異常，膀胱鏡活檢病例結果正常為治愈；患者泌尿系統癥狀基本消失，尿常規偶有紅細胞，膀胱鏡檢查正?；騼H有少量點狀病變存在為有效；臨床癥狀、實驗室及膀胱鏡檢查無明顯改善者評定為無效[3]。

2 結 果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間3個月～5年，平均隨訪3.3年。實驗組經尿道電切汽化加膀胱灌注化療后有27例治愈，7例好轉，4例無效，治療有效率89.4%。對照組單純膀胱灌注組經治療后有10例治愈，9例好轉，6例無效，治療有效率70.3%。運用SPSS11.0軟件經卡方檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。汽化電切加膀胱灌注在治療效果上較單純膀胱灌注組的治愈率高。見表1。

表1 治療效果

3 討 論

腺性膀胱炎多發于膀胱三角區、尿道內口和輸尿管開口區，是臨床多見的慢性膀胱炎癥。多數腺性膀胱炎患者起病以泌尿系統反復感染為主要表現，泌尿系統癥狀較重，病程多較長。由于早期的腺性膀胱炎在影像學檢查中漏診率較高，多數患者的確診時間都相對較晚。關于腺性膀胱炎的具體形成機制仍停留在假說階段，認為其發生是在炎癥、結石、梗阻等各種刺激下膀胱黏膜的移行性化生。也有相關學者通過對腺性膀胱炎的形態學觀察，推測其乳頭、濾泡狀增生可能和人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關[4]。相關研究通過對Fas蛋白在不同膀胱組織中的表達差異，推測腺性膀胱炎是介于正常組織和膀胱癌中間的一種病理類型[5]。

本實驗組中經過汽化電切加膀胱灌注，有效率達到89.4%。既往存在腺性膀胱炎并非惡性腫瘤，治療中是否應該當做腫瘤對待的討論。新近研究證明，不同類型的腺性膀胱炎在最終結局上存在一定的差異。通常的乳頭狀瘤，團塊樣、絨毛樣及廣泛腸化生是惡變的主要原始形態，而慢性炎癥，小濾泡樣變少有惡變的可能[5]。但由于現有醫療條件使得相關臨床檢測存在一定的滯后性和誤診率，并且相關組織學改變對患者產生直接的相關臨床癥狀，還是應持積極的治療態度[6]。

經尿道汽化電切是泌尿外科新近開展的一項微創技術，在手術中可在直視下對膀胱腫瘤進行切割。通過汽化電極在切割腫物的同時還可將組織表面3mm深度的組織凝固，在增加了治療的實際深度的同時，也減少了膀胱穿孔的發生[7]。由于腺性膀胱炎是局限于膀胱黏膜層的病變，汽化電切不僅能夠達到理想的手術要求深度，也減少了術后出血及膀胱穿孔的概率。吡柔比星作為新一代半合成蒽環類抗腫瘤藥物，可通過直接嵌入DNA而阻礙DNA的復制和轉錄過程，使細胞停止在G2期[8]。膀胱灌注吡柔比星可有效抑制膀胱異常黏膜細胞的增生。

經尿道汽化電切可在直視下對膀胱病變進行切割，汽化切割深度滿足腺性膀胱炎的治療要求，在治療腺性膀胱炎具有創傷小，安全性高，效果明確，相關并發癥少等特點，是腺性膀胱炎的有效治療手段之一。

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