全科醫療服務在社區婦女圍絕經期治療中的應用價值

張 然

（朝陽區三里屯社區衛生服務中心，北京 100027）

圍絕經期是每一個女性必須經歷的一個階段，是隨著年齡的增加，女性卵巢功能逐漸衰退，月經逐漸紊亂直到停止，而相應出現的一種生理或者心理上的不適的表現。除此以外，在這個階段，婦女的生理狀況、代謝水平、激素水平也發生著明顯的變化，成為某些嚴重疾病的高發人群。圍絕經期主要是指在35～60歲的婦女，但是隨著生活節奏的加快，女性所承擔的壓力也越來越大，圍絕經期出現的也越早，同時，圍絕經期婦女綜合征的患者也越來越多，癥狀也越來越嚴重，嚴重影響到了廣大女性患者的生活質量，甚至是整個家庭生活的幸福感[1]。本文對100例確診社區婦女圍絕經期綜合征患者，進行心理支持、社區干預、行為干預和藥物治療等干預，探究全科醫療服務在社區婦女圍絕經期綜合征治療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用改良的Kupperman癥狀評分法隨機對三里屯社區35～60歲的婦女進行調查評分，評分總分≥7分的可以診斷為社區婦女圍絕經期綜合征[2]，隨機抽取100例確診患者。年齡分布為38～56歲，平均年齡49.5歲，癥狀有2個月～2年。主要癥狀為月經不規律、潮熱、易出汗、胸悶心慌、性欲減退、失眠多夢、煩躁不安等。

1.2 方法

隨機抽取100例確診患者，分為干預組和對照組，各50例。干預組從心理支持、社區干預、行為干預和藥物治療等四個方面進行干預。干預后對兩組再次進行改良的Kupperman癥狀評分，采用t檢驗的方法，對兩組總分和各項得分進行比較，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

兩組的人數、年齡、Kupperman癥狀總分、主要圍絕經期綜合征表現等經調整，統計分析無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。干預后兩組再次進行改良的Kupperman癥狀評分，總分和各項得分，干預組均小于對照組得分，差異有統計學意義（P＜0.05）。（表1和表2）。

表1 干預前后兩組Kupperman癥狀總分比較

表2 干預后兩組Kupperman癥狀各項得分比較

3 干預措施

3.1 心理支持

充分做好醫患溝通與交流，讓干預對象清楚自己的癥狀是正?，F象，首先幫助患者接受自己正處于圍絕經期的事實，坦然接受自身生理、心理發生的一切變化；然后，鼓勵和支持患者用積極的心態來面對工作和生活，適當緩解所處的壓力；接著幫助患者建立良好的生活和工作環境，指導患者建立良好的人際關系，尋求更多的支持、理解和關心；最后幫助患者找到緩解壓力的適當方式，或者一些實用性強的心理療法[3]。

3.2 社區干預

以社區為單位，開展社區健康行為宣教，健康行為干預。設立專門的咨詢部門，對圍絕經期婦女進行心理、行為和健康咨詢，定期做常規體檢，發放相關的宣傳資料。同時，可以以社區為橋梁，組織婦女之間的聯誼、經驗交流，或者專家講座等。

3.3 行為干預

在全科醫生或者婦女保健人員的帶領下，對圍絕經期婦女進行健康行為的干預，宣傳進行適當的體育鍛煉，參加社區或者單位的娛樂活動、社區公益活動，健康飲食，戒煙戒酒等等。幫助婦女形成良好的生活習慣，應對圍絕經期的到來。

3.4 藥物治療

對于癥狀嚴重的患者可以給予適當的激素替代治療，可以采用小劑量醋酸甲羥孕酮復合膠囊。對于改善患者癥狀，緩解焦慮、失眠多夢的效果較好。有研究證明，激素替代治療還可以降低高血壓、糖尿病、骨質疏松的發病率，但是，同時激素替代治療也可以增加子宮內膜癌、宮頸癌等的風險[4]。

綜上所述，全科醫療服務改變了以往的就醫模式，真正從生物-心理-社會醫學模式對圍絕經期婦女綜合征患者進行干預，從心理支持、社區干預、行為干預和藥物治療等四個方面預防絕經期婦女疾病的發生，改善患者生活質量，預防限于治療，在臨床上有積極的意義。

[1]李容漢,江雪芳,李潔明,等.廣東地區圍絕經期婦女健康狀況和需求調查[J].第一軍醫大學學報,2010,16(5)：4-6.

[2]單偉穎,楊坤寶,齊菲,等.圍絕經期婦女生存質量的研究進展[J].河北醫學,2010,3(14)：84-85.

[3]Huopio J,Kr?ger H,Honkanen R,et al.Risk factors for perimenopausal fractures： a prospective study[J].Osteoporosis International,2010,16(12)：1795-1797.

[4]程穎蓮,張肇桂,賴光強,等.社區婦女圍絕經期的全科醫療服務及其成效[J].中國初級衛生保健,2010,26(7)：823-824.