貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察

杜偉龍

（浙江省東陽市橫店醫(yī)院西藥房，浙江 東陽 322118）

目前，心血管疾病已經(jīng)成為世界范圍內嚴重威脅人類健康和生命安全的重大疾病，慢性心力衰竭作為器質性心臟病的終末階段表現(xiàn)，病死率極高[1]。因此，為了能通過藥物控制改善慢性心力衰竭患者的預后，提高其生活質量，降低病死率，現(xiàn)將東陽市橫店醫(yī)院近年來收治的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年1月至2011年1月東陽市橫店醫(yī)院收治的150例慢性心力衰竭患者，其中，男93例，女57例，年齡47～81歲，平均60.5歲；基礎心臟疾病：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病69例，高血壓性心臟病43例，擴張性心肌病9例，風濕性心臟病患者21例，其他類型心臟病8例；根據(jù)NYHA心功能分級：Ⅱ級78例，Ⅲ級61例，Ⅳ例11例。根據(jù)治療方法不同，將患者隨機分為兩組，對照組和治療組，兩組患者的性別、年齡、基礎心臟疾病及心功能分級等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組75例慢性心力衰竭患者，給予利尿劑、強心劑、硝酸酯類擴血管藥物等抗心力衰竭的常規(guī)治療。治療組75例慢性心力衰竭患者，在對照組常規(guī)治療的基礎上，加用貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療，貝那普利開始劑量為2.5mg，1次/天，視患者血壓及耐受程度逐漸調整劑量到20mg，1次/天。美托洛爾開始劑量為6.25mg，2次/天，視患者病情及耐受程度，每隔2周增加劑量1倍，直至調整劑量到最大耐受劑量。

1.3 療效評價標準[2]

顯效：治療后呼吸困難、發(fā)紺明顯改善，水腫及肺部啰音消失，心率60～80次/分鐘，心功能恢復Ⅰ級或心功能改善Ⅱ級。有效：上述癥狀體征改善，心功能改善Ⅰ級。無效：治療前后癥狀體征無變化或惡化。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計軟件上進行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結 果

兩組患者臨床療效比較分析：表1結果表明對照組患者經(jīng)過常規(guī)治療，總有效率為72.0%，治療組在常規(guī)治療的基礎上，聯(lián)合使用貝那普利和美托洛爾，總有效率為93.3%，兩組患者的臨床總有效率經(jīng)統(tǒng)計學比較分析，具有顯著性差異，P＜0.05。由此可見，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效確切，值得推廣使用。

表1 兩組患者臨床療效比較分析

3 討 論

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床綜合征，嚴重威脅患者的生存質量和生命安全。其發(fā)病機制主要與腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活有關，心室重塑是根本原因[3]。因此，目前臨床上治療慢性心力衰竭的主要原則是阻斷神經(jīng)內分泌系統(tǒng)的過度激活，改善心室重塑。應用藥物治療時，要在短期內改善患者血流動力學的同時，注重心臟的長期修復，從而達到改善患者臨床癥狀，延緩心室重塑，降低病死率的根本目的。

貝那普利是長效的血管緊張素轉換酶抑制劑，其改善心功能的機制主要是通過抑制血管緊張素Ⅰ轉化為血管緊張素Ⅱ，降低血循環(huán)的血管緊張素Ⅱ和醛固酮水平，進而降低外周血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間，還可以通過改善能量代謝，減輕心肌損傷，保護心肌、改善心功能[4]。

美托洛爾是選擇性阻滯β1受體阻滯劑，治療慢性心力衰竭時，主要是通過抑制交感神經(jīng)過度興奮，減低兒茶酚胺對心肌的毒性作用，減少心肌細胞死亡；通過上調心肌受體數(shù)目，改善心肌細胞收縮功能，通過抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，有效減少水鈉潴留，降低患者心臟的前后負荷，改善心功能[5]。

臨床實踐證實，血管緊張素轉換酶抑制劑及β受體阻滯劑聯(lián)合使用可以明顯延緩心力衰竭進程，降低慢性心力衰竭患者的發(fā)病率和病死率。本組資料中，貝那普利與美托洛爾聯(lián)合應用治療慢性心力衰竭，通過從小劑量開始逐漸加至合適劑量，實現(xiàn)了給藥的個體化，其臨床總有效率明顯高于對照組，具有顯著性差異。綜上所述，貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效確切，值得推廣使用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1547.

[2]張秀林.硝酸甘油與貝那普利聯(lián)合治療慢性肺心病心力衰竭57例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,6(19)：2923-2925.

[3]李曉翔,劉克,吳曉慧.貝那普利與美托洛爾聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(31)：103-104.

[4]蔡輝,李箏,焦東東.美托洛爾對充m性心力衰竭大鼠血漿醛固酮濃度、心肌纖維化和心室重構的影響[J].微循環(huán)學雜志,2010,20(1)：13.

[5]胡小勇,廖鴻.美托洛爾治療慢性心力衰竭65例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,l6(8)：1247-1248.