提高耐多藥結(jié)核患者治療依從性的護(hù)理督導(dǎo)

吳艷萍

（湖南耒陽市疾控中心，湖南 耒陽 421800）

結(jié)核病作為一個(gè)重大的全球性公共衛(wèi)生問題，一直引起人們的關(guān)注[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年新增肺結(jié)核患者近900萬，與結(jié)核病相關(guān)的死亡患者為200多萬，是繼AIDS之后列第二位與感染性疾病相關(guān)的死因[2]。耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）是指其菌株至少對異煙肼及利福平這兩種最常用的抗結(jié)核藥耐藥。MDR-TB病程較長，所需費(fèi)用高，而療效不佳，直接影響到患者的生理、心理、精神，是嚴(yán)重影響人類健康的慢性傳染病。我國作為全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，耐多藥結(jié)核病疫情在我國也非常嚴(yán)重[3]。

治療依從性是指患者的行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。因?yàn)槟投嗨幗Y(jié)核病患者的治療療程長，治療藥物多樣，常采用不同組合藥物進(jìn)行治療，有些抗結(jié)核藥可導(dǎo)致不良反應(yīng)，由于社會(huì)對肺結(jié)核病患者普遍抱有戒備心理，患者可能面臨失業(yè)等社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題以及由此而產(chǎn)生的焦慮心理，導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病患者在治療上不依從，因此在治療過程中需采用多種方法和加強(qiáng)護(hù)理來保證耐多藥結(jié)核病患者的治療依從性。我科于2009年1月-2010年12月對22例耐多藥結(jié)核患者實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 22名結(jié)核病患者耐多藥原因分析

1 臨床資料

我科于2009年1月至2010年12月收治22例耐多藥結(jié)核患者，男18例，女4例，年齡40～72歲，平均年齡52.1歲。住院時(shí)間21～90d，平均住院時(shí)間45d，均治愈出院。

2 護(hù)理督導(dǎo)

2.1 心理護(hù)理

多數(shù)耐藥患者為長期排菌者，常導(dǎo)致對治療失去信心，患者整日精神萎靡，食欲減退，失眠多夢，常伴有焦慮和恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)針對患者的心理，關(guān)心體貼患者，耐心細(xì)致的解釋，并爭取家屬的配合，共同工作來減輕患者的焦慮心理，保持良好的精神狀態(tài)，提高患者的治療依從性。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度和濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，及時(shí)增減衣被，預(yù)防感冒，飲食清淡，低鹽低脂，保證蛋白質(zhì)的攝入，適當(dāng)增加清熱化痰的食物，增加飲水量，每天不少于3000mL，吞咽時(shí)小口多次，以清潔咽喉部，濕化痰液。指導(dǎo)患者每次飯后漱口，早晚刷牙，保持口腔清潔，盡可能減少感染機(jī)會(huì)。

2.3 護(hù)理宣教

應(yīng)對耐多藥患者及其家人普及結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病的基本常識(shí)，闡明耐多藥結(jié)核治療的過程及要求，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行宣教，提高患者的治療依從性。宣教語言應(yīng)簡明扼要，通俗易懂，便于患者能夠理解記憶。宣教應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程，從而提高患者的依從性。

2.4 激勵(lì)機(jī)制

由于耐多藥結(jié)核病患者服藥時(shí)間長，且多為低收入人群，再加上患者服藥后食欲減退，因此，患者往往營養(yǎng)缺乏，國家對肺結(jié)核的治療采取補(bǔ)貼政策，醫(yī)護(hù)人員則可采用獎(jiǎng)懲措施，積極配合治療的，住院費(fèi)用全免，并給予每人每天5元的生活補(bǔ)足，若不配合治療，則取消補(bǔ)貼，通過上述激勵(lì)手段，增加患者治療的依從性。

2.5 服用藥物的指導(dǎo)[4]

在對患者加強(qiáng)服藥依從性的教育，提高患者治療依從性的同時(shí)，還應(yīng)發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，使其充分認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥對治療的重要性，使患者主動(dòng)按時(shí)服藥。另外還應(yīng)發(fā)揮患者家屬的輔助和監(jiān)督作用，并指導(dǎo)患者及家屬認(rèn)識(shí)藥物的副作用，提高其對藥物副作用的正確認(rèn)識(shí)，消除患者的思想顧慮，能夠積極配合治療。本組患者中有一列患者因胃腸道反應(yīng)大，發(fā)生患者未服藥而私自扔掉的行為。因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者在服藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效方法處理。

2.6 護(hù)理人員的管理

加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識(shí)，因?yàn)樽o(hù)理人員是患者直接和重要的支持，護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身的健康教育意識(shí)，不斷提高自身的護(hù)理業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》以及有關(guān)國內(nèi)外結(jié)核病防治工作的新技術(shù)、新對策，強(qiáng)化對MDR-TB患者進(jìn)行健康教育的目的及意義的認(rèn)識(shí)，使護(hù)理人員更深更好的認(rèn)識(shí)MDR-TB，做好護(hù)理工作，從而提高患者對治療的依從性。

2.7 飲食指導(dǎo)

患者由于缺乏營養(yǎng)，因此飲食上應(yīng)多攝入牛奶、蛋黃、豆類、瘦肉、魚等高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物以加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，多攝入富含維生素C、和維生素B的食物，調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)，促進(jìn)滲出病灶的吸收，增進(jìn)食欲，所以應(yīng)多食新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素。

2.8 生活指導(dǎo)

應(yīng)指導(dǎo)耐多藥結(jié)核病患者多休息，盡量為患者營造舒適、安靜的環(huán)境，增進(jìn)患者的睡眠，提高耐多藥結(jié)核患者對疾病的抵抗力和防御力。保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，戒煙酒，預(yù)防便秘。

3 結(jié) 果

22名結(jié)核病患者耐多藥原因分析（表1）。經(jīng)過有針對性的護(hù)理督導(dǎo)，22名患者均順利完成規(guī)定療程，治愈出院。

4 討 論

對于耐多藥結(jié)核病患者，在加強(qiáng)一般治療和護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)從社會(huì)層面和心理因素方面加強(qiáng)護(hù)理，增進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病信心[5]。MDRTB是結(jié)核病控制中的難點(diǎn)，由于服藥周期長，藥物復(fù)雜，花費(fèi)大，加上社會(huì)因素，患者的心理、生理、經(jīng)濟(jì)、家庭都承受著巨大的壓力，因此耐多藥結(jié)核病的治療被視為公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。由于耐多藥結(jié)核病患者經(jīng)歷較長時(shí)間的藥物治療，患者往往產(chǎn)生憂郁和焦慮心理，部分藥物還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，往往加重了這種心理，部分患者甚至感到悲觀失望，對治療的依從性也變差，由于疾病產(chǎn)生了社會(huì)的歧視，也干擾了患者的治療依從性[6]，因此，對于耐多藥結(jié)核患者的治療，首先密切護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，在治療期間也要密切關(guān)注患者的心理改變，給予相應(yīng)的心理護(hù)理，提高患者治療的依從性，加強(qiáng)對耐多藥結(jié)核病患者的管理，保證其在治療中全程、規(guī)律用藥。對于依從性差的患者，及時(shí)了解原因，采取補(bǔ)救措施，保證治療的效果。通過我們的干預(yù)措施，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對治療的依從性，本組患者均完成規(guī)定療程治愈出院。

[1]王衛(wèi)華,段瓊紅,盧祖洵,等.耐多藥肺結(jié)核患者生命質(zhì)量影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2005,18(3)：8-9.

[2]Dye C.Global epidemiology of tuberculosis[J].Lancet,2006,367(9514)：938-940.

[3]北京大學(xué)社會(huì)調(diào)查中心.中國報(bào)告2009·民生[M].京：北京大學(xué)出版社.2009：70-100.

[4]莫莉,曾國艷,黎曉霜,等.經(jīng)纖維支氣管鏡滴藥治療空洞型肺結(jié)核并存糖尿病效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(19)：25-26.

[5]王虹,俞婉珍.楊玉.耐多種藥物性結(jié)核病治療的探討[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(3)：202-203.

[6]康華,蔣曉蓮.肺結(jié)核病人服藥依從性的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(15)：76-78.