缺血性心肌病患者冠狀動脈介入治療的護理

王惠新

（山東中醫藥大學二附院心臟中心，山東 濟南 250001）

缺血性心肌病是冠心病晚期，冠狀動脈病變多復雜，冠狀動脈介入治療難度大而風險高，但對有缺血性心肌病患者，成功的介入治療對改善心功能及延長患者的生命還是非常有益的[1,2]。自2007年1月至2011年6月我院對30例缺血性心肌病患者成功的進行了冠心病介入治療。治療時給予患者術前、術后精心護理，收到了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例心臟超聲證實左室擴大的有明確心絞痛及心肌梗死患者。其中男26例，女4例，年齡55～76歲，平均年齡65.4歲。

1.2 方法

經皮冠狀動脈介入治療術：介入治療前常規藥物治療，在心功能能夠耐受情況下行冠狀動脈造影，常規橈動脈穿刺，需要進行對側造影者，再穿刺股動脈，術中使用肝素，盡量減少球囊阻斷時間，常規冠狀動脈內推注替羅非班，橈動脈使用壓迫器止血，股動脈穿刺口使用Angioseal閉合，術后波立維、阿司匹林聯合小劑量替羅非班強化抗栓，皮下注射半量低分子肝素。

1.3 觀察指標

術后心絞痛及其他不適癥狀，局部出血、滲出及腫脹，術前及術后2周紐約心功能分級、BNP、心臟超聲的左室射血分數、左室舒張末內徑、腎功能、心電圖。

1.4 統計學處理

計量資料以均數±標準差表示，計量資料分析采用非配對t檢驗。

2 結 果

2.1 手術情況

30例患者有24例有慢性完全閉塞性病變（CTO），其中1例為三支血管存在CTO，7例有2支血管存在CTO，每個患者進行了2～3次手術，下一次和上次手術間隔1～3個月。手術者為外請教授，手術均獲成功。

2.2 心功能指標變化

見表1。

表1 第一次手術前與最后一次手術后兩周心功能比較（±s）

表1 第一次手術前與最后一次手術后兩周心功能比較（±s）

BNP（pg/mL） EF（%） LVEDD（mm）術前 2671.35±87.44 34.3±8.2 63.7±5.4術后 677.31±62.93 46.5±4.7 59.6±4.9 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發癥

1例術后第11天出現持續性心前區疼痛，心電圖表現為血運重建的右冠狀動脈導聯ST段抬高，急診造影證實為亞急性血栓形成，給予替羅非班，抽吸等治療后血管再灌注，病情穩定出院。1例出現消化道出血，停用替羅非班及阿司匹林，藥物保守治療血止。2例出現穿刺部位血腫，壓迫止血，加壓包扎治愈。

3 討 論

缺血性心肌病是冠心病一種類型，主要由于冠狀動脈嚴重病變所引起心臟擴大、心力衰竭、心律失常的一種綜合征。它的冠狀動脈常常為多支病變，高度狹窄或完全閉塞為主。它存在著壞死心肌、冬眠心肌、頓抑心肌。冬眠心肌指由于慢性冠狀動脈血流減少所致的靜息狀態下可逆性心肌的功能受損的狀態，為存活心肌，其收縮能力下降，灌注回復后收縮功能有可能恢復，一般功能恢復需長期過程，約2/3需要14個余月，1/3早期可以恢復。頓抑心肌是由于短暫缺血所致的可逆性心肌功能受損，血運重建后心肌功能恢復時間較短，2/3三個月后恢復，1/10恢復在14個月后。這些都是存活心肌。血運重建可以挽救這些存活心肌，改善心功能，本研究術前較術后從B型利鈉肽（BNP）、左室射血分數（EF）均有顯著性差異，也充分的證實了這一點。另外，對于缺血性心肌病，心室重構對心功能的進行性惡化也發揮了重要作用[3-5]。血運重建可以逆轉心室重構，從而延緩心力衰竭的發生發展，改善心力衰竭患者的預后，本研究中左室舒張末內徑（LVEDD）術后較術前的改善，也說明了這一點。

SYNTAX評分對于輕度和中度病變患者，冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植術對心腦血管事件的影響無顯著差異，兩種治療的療效及安全性相當，而對于重度復雜病變的患者，冠狀動脈旁路移植術仍然占有明顯優勢。我們的經驗是，若術者的技術結合患者的意愿，對于高危患者可以適當放開冠狀動脈介入的指征。我們這30例中有16例為高危評分，但是手術均獲成功，并發癥發生率提示安全性可以接受。故冠狀動脈介入治療是缺血性心肌病的一種好的治療手段，治療方法安全。

4 護 理

4.1 術前護理

4.1.1 術前心理護理

向患者解釋清楚冠狀動脈介入治療的必要性，它的指征、禁忌證，可能帶來的結果及可能出現的并發癥及相應的手術過程。介紹常規術前準備，導管室、術后監護室的位置、布局，治療的程序，使患者消除顧慮、緊張和恐懼心理。心理調整至最佳治療狀態。

4.1.2 術前準備

為確保手術順利，手術時機的選擇尤為重要，應在心功能相對平穩，無感染征象及內環境穩定情況下考慮手術。術前要適當藥物治療，以免術中發生急性肺水腫而影響手術進程。術前晚口服鎮靜劑保證充足睡眠，要保證搶救設備的良好及搶救藥品的齊全。

4.2 術后護理

4.2.1 心電監護

觀察心率、血壓、末梢血氧飽和度的變化，注意心律增快可能是心力衰竭加重的早期表現，要及時通知醫生。

4.2.2 體位護理

舒適的體位是手術成功的重要點。在嚴密心電監護下，股動脈穿刺者需要下肢制動。因為體位受限，患者全身肌肉緊張，易出現疲勞、腰酸背痛，采取局部按摩、聽音樂、聊天、讀報、肩下放置軟棉墊等方法，分散其注意力，可減輕病痛。單純橈動脈穿刺者體味不用受限。

4.2.3 穿刺口護理

術后出血、血腫是常見的并發癥，嚴重的出血，尤其是腹膜后出血可威脅生命，上肢的血腫可引起骨筋膜綜合征，嚴重者需截肢，故術后要嚴密觀察，對于穿橈動脈者，注意觀察手指的顏色，壓迫器定期放氣。穿刺股動脈者除肢體的色澤及溫度外，需注意足背動脈搏動。

4.2.4 生活護理

需給予高熱、高蛋白、低鈉、低脂普食。要注意部分患者不習慣臥位小便，要及時給予導尿，以免誘發心力衰竭加重。要保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑，以避免用力排便時增加腹壓導致電極脫落。

4.2.5 出院指導

交代好出院帶藥的使用，做好宣教工作，使患者及家屬掌握冠心病二級預防及心力衰竭治療的一些知識，尤其注意氯吡格雷的使用及他汀類藥物副作用的觀察，囑咐好隨診的日期，讓患者隨身攜帶急救藥品，出現意外可及時救治。

通過我院30例患者成功的冠狀動脈介入治療，為我們在缺血性心肌病的治療積累了經驗，也提示了精心護理是保證手術成功的重要部分。

[1]韓雅玲,荊全民.經橈動脈途徑介入診斷與治療冠心病的進展[J].中國實用內科雜志,2004,24(1)：8-10.

[2]蔡秀華,陳麗星.冠心病介入診療術血管并發癥的原因分析與護理[J].護理研究,2005(21)：1940-1942.

[3]朱朝太.循證護理在冠狀動脈內支架術并發股動脈出血病人中的應用[J].現代護理,2005(3)：219.

[4]韓清萍.冠心病介入診斷治療的護理[J].南方護理學報,2002,9(6)：20-22.

[5]申艷.冠狀動脈介入術中的護理配合[J].廣州醫藥,2002,33(6)：74.