四組不同程度腎損害患者血清胱抑素C水平檢測結果分析

柳 偉

（蘇州同濟醫院，江蘇 蘇州 215007）

近年來，血清胱抑素C在臨床上的應用日益廣泛。本研究通過對不同程度腎損害的患者血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐、尿肌酐檢測，同時結合健康人群檢測指標的對照，通過統計學分析，評估血清胱抑素C對腎功能損害早期診斷的應用價值[1,2]。

1 材料與方法

1.1 研究對象

①150例腎臟疾病患者血清和尿液標本來自蘇州同濟醫院腎內科，其中男性80例，女性70例，年齡為11～69歲，平均年齡55歲，150例患者按eGFR的范圍分為Ⅰ～Ⅳ組，按eGFR的值：70～80mL/min、50～69mL/min、31～49mL/min、＜30mL/min分為腎功能減退組、腎功能輕微損害組、腎功能中度損害組、腎功能重度損害組。②健康對照組：100例健康對照人群均來自蘇州同濟醫院體檢中心，無不良嗜好，近期無用藥史。無腎病史和其他慢性病病史。

1.2 儀器

使用日立公司的7060全自動生化分析儀進行測定。

1.3 試劑和方法

血清胱抑素檢測試劑由上海奧的特生物試劑公司提供，采用顆粒加強散射免疫比濁法，尿素氮和肌酐檢測試劑由上海長征生物試劑公司提供，采用尿素酶法和苦味酸法。早期空腹采血后，2h內分離血清并進行檢測，尿肌酐嚴格要求留取24h尿液并加入一定比例的防腐劑，混勻后取5mL送檢，同時和血清進行檢測。并要根據血肌酐和尿肌酐的值，結合患者體表面積計算腎小球濾過率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 正常對照組與腎功能不同損害組患者進行了血清胱抑素C結果比較，腎功能損害組的胱抑素C值與對照組有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 各組血清胱抑素C值

2.2 血清胱抑素在＞1.25mg/L時為陽性，血清尿素氮在＞7.6mmol/L時為陽性，血清肌酐值在＞133μmol/L時為陽性。四組腎功能損害組血清胱抑素C、血尿素氮、血肌酐檢測陽性率比較見表2。

表2 四組腎功能損害檢出率

3 討 論

通過對150例不同程度腎功能損害患者血清胱抑素C檢測結果統計學分析可知，eGFR在＞70mL/min時，只有血清胱抑素C增高，而血清尿素氮和肌酐值在eGFR小于45mL/min時，才有明顯的陽性率，且檢出率有明顯差異（P＜0.01），在腎功能嚴重受損時，胱抑素和肌酐、尿素氮檢出率一致（P＞0.05）。

最近幾年來，胱氨酸蛋白酶抑制素C在臨床上的應用日益廣泛和優選[3]。胱抑素能自由通過腎小球濾過膜，人體所有的有核細胞均以恒定的速率產生胱抑素C，其產生率恒定，其濃度不受年齡，性別，飲食，血脂，肝臟疾病的干擾[4]。本文結果顯示腎功能不全組和腎功能衰竭組胱抑素C的濃度顯著升高，與正常對照組差異有顯著性，而且，胱抑素C的檢測可見于早期腎損傷，在本文中，Ⅰ組的腎病患者有46%胱抑素C濃度異常，與文獻報道相近[5]，而Bun，Scr的異常檢出率明顯低于胱抑素C的檢出率，這說明在腎小球濾過功能輕微損傷的患者中，血清胱抑素C的檢測比Bun，Scr的檢測更能反映腎小球濾過功能的損傷，是早期診斷腎小球濾過功能受損的敏感指標，Ⅱ組與Ⅰ組的檢測結果發現Bun和Scr的陽性檢出率很低，說明Bun和Scr在反映腎小球受損上較遲鈍，在Ⅱ組，Ⅲ組，胱抑素C的濃度檢出率差異明顯，說明血清胱抑素C濃度在不同腎小球濾過功能受損時能夠準確反映。目前臨床上腎功能損害檢測的實驗室有Scr，Ccr和Bun，但肌酐受體表面積，肌肉量等多種因素影響，對于機體中肌肉含量少的群體來說，肌酐很難準確的檢測GFR的變化，尿素氮受飲食、炎癥、體質量等影響的因素較多，還受到蛋白質分解代謝引起的變化，Ccr在反映腎功能損害時比Scr要敏感，但Ccr的測定除容易受代謝物和藥物的干擾以及飲食習慣和肌肉質量的影響外，還有腎小管在肌酐分泌現象及24h尿液標本采集的不準確性。胱氨酸蛋白酶抑制劑C具有產生恒定，含量穩定，個體間差異小等特點，近年來在許多醫院逐漸推廣開來，筆者總結了蘇州同濟醫院近年來的一些檢測數據，通過統計學分析，驗證了血清胱抑素C是一種反映腎臟損傷的敏感標志物，同時又根據腎小球濾過率受損程度對血清胱抑素值進行了統計學分析，結合不同組間胱抑素、尿素氮、肌酐陽性檢出率的對比分析，驗證了胱抑素在早期腎功能損害的重要價值。

[1]俸家富,張林.基于血清胱抑素C水平評估腎小球濾過率的研究進展[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(4)：354.

[2]邢延芳,張艷,李慧.胱抑素C與其他內源性標志物在腎功能損害中的相關性分析[J].檢驗醫學與臨床, 2010,7(18)：1985-1986.

[3]歐陽清,石青峰.血清胱抑素C在臨床中的應用[J].華夏醫學,2010,23(3)：41.

[4]Shinizu A,Horikoshi S,Rinnno H,et al.Serum Cystatin C may predict the early prognostic stages of patients with type 2 diabrtic nephropathy[J].Clin Lab Anal,2003,17(5)：103-104.

[5]陶琳,劉冰,邵鳳民.慢性腎臟病患者血清胱抑素C測定臨床觀察及意義[J].中華實用診斷與治療雜志, 2010,24(9)：1023.