應(yīng)用新農(nóng)合干預(yù)結(jié)核病防治工作效果評(píng)價(jià)

羅成宜 張新華 黃衛(wèi)東 楊曉峰 錢(qián)華 習(xí)曉樺 周佳俐

（湖北省宜昌市夷陵區(qū)疾控中心 宜昌 443100）

夷陵區(qū)從2007年元月建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”），門(mén)診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行家庭賬戶(hù)管理，每人每年可報(bào)銷(xiāo)15.00元，住院醫(yī)療費(fèi)分段按比例報(bào)銷(xiāo)，最高報(bào)銷(xiāo)比例區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院為70%，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)88%。因此區(qū)綜合醫(yī)院新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人多以住院治療為主，不需住院者均直接轉(zhuǎn)疾控中心門(mén)診免費(fèi)治療。為使住院治療的肺結(jié)核病患者出院后能及時(shí)轉(zhuǎn)到疾控中心繼續(xù)治療，夷陵區(qū)疾控中心自2009年起應(yīng)用新農(nóng)合制度，對(duì)綜合醫(yī)院住院治療的肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診和在疾控中心門(mén)診治療的肺結(jié)核病患者實(shí)施干預(yù)，現(xiàn)就干預(yù)效果評(píng)價(jià)如下。

1 資料來(lái)源

1.1 資料 2008年（干預(yù)前）、2009年（干預(yù)后）夷陵區(qū)肺結(jié)核病防治工作月報(bào)、季報(bào)、年報(bào)表、工作總結(jié)，中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料。

1.2 方法

1.2.1 疾控中心與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)“合管辦”）聯(lián)系，宣傳國(guó)家對(duì)肺結(jié)核病管理的相關(guān)要求，講明對(duì)肺結(jié)核病患者實(shí)行歸口管理的目的、意義，取得合管辦對(duì)結(jié)核病防治工作的理解與支持，出臺(tái)相關(guān)政策。

1.2.2 凡在綜合醫(yī)院住院治療的參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者，出院后必須到疾控中心登記管理，憑疾控中心相關(guān)證明方可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于沒(méi)有疾控中心相關(guān)證明辦理出院結(jié)賬者，追究相關(guān)工作人員責(zé)任。新農(nóng)合管理辦公室督查科定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

1.2.3 參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者，凡在區(qū)疾控中心接受規(guī)范治療、定期復(fù)查并完成規(guī)定療程者，可由新農(nóng)合基金定額報(bào)銷(xiāo)200.00元疾控中心門(mén)診藥品或檢查費(fèi)用。

表1 夷陵區(qū)綜合醫(yī)院2008、2009年住院肺結(jié)核病轉(zhuǎn)診到位情況

表2 夷陵區(qū)疾控中心2008、2009年登記肺結(jié)核病人復(fù)查統(tǒng)計(jì)表

2 結(jié)果

2008年（干預(yù)前）與2009年（干預(yù)后）綜合醫(yī)院住院治療的肺結(jié)核病患者分別為119例和107例，轉(zhuǎn)診率均為100%，而轉(zhuǎn)診到位率分別為71.4%和86.9%（表1），χ2＝8.07，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明實(shí)施干預(yù)措施后，綜合醫(yī)院住院治療的肺結(jié)核病患者出院后轉(zhuǎn)疾控中心繼續(xù)治療的轉(zhuǎn)診到位率顯著增高。

2008年與2009年區(qū)疾控中心登記管理的活動(dòng)性肺結(jié)核患者分別為486例和453例，病人治療2、5、6（復(fù)治病人8月）月末按時(shí)（規(guī)定復(fù)查日期前后1周內(nèi)復(fù)查作為按時(shí)復(fù)查）復(fù)查人數(shù)見(jiàn)表2。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明疾控中心門(mén)診登記管理的肺結(jié)核病患者干預(yù)后較干預(yù)前的按時(shí)復(fù)查率明顯提高。

3 討論

高發(fā)現(xiàn)率和高治愈率是全球結(jié)核病控制的兩大戰(zhàn)略目標(biāo)［1]，資料表明80%的新發(fā)肺結(jié)核病患者首診于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)［2]，加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，將綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)入結(jié)防機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療和管理，是提高病人發(fā)現(xiàn)率的重要措施之一。行政干預(yù)是落實(shí)結(jié)核病控制措施的根本保證，管理是化療成敗的關(guān)鍵［3]。利用新農(nóng)合制度對(duì)綜合醫(yī)院肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診及患者規(guī)則治療進(jìn)行干預(yù)，有利于提高綜合醫(yī)院肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診到位率，從而提高病人發(fā)現(xiàn)率；有利于提高患者對(duì)規(guī)則治療的順應(yīng)性［4]，以達(dá)到提高治愈率的目的。

本干預(yù)措施一是要求綜合醫(yī)院將住院治療的參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者出院后轉(zhuǎn)疾控中心登記管理，后報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用；二是規(guī)定參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者，如果在區(qū)疾控中心接受規(guī)范治療，完成規(guī)定療程后可以報(bào)銷(xiāo)200元門(mén)診費(fèi)用。2項(xiàng)措施確保了綜合醫(yī)院、患者利益不受侵犯［5]，同時(shí)讓參加新農(nóng)合肺結(jié)核患者享受到更多優(yōu)惠，綜合醫(yī)院和患者均易于接受。

新農(nóng)合干預(yù)措施只對(duì)參加新農(nóng)合肺結(jié)核病患者具有約束力，而對(duì)享受公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)療等醫(yī)療保險(xiǎn)的肺結(jié)核病患者無(wú)效，而公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)醫(yī)療的管理部門(mén)不屬衛(wèi)生局，有待于進(jìn)一步協(xié)調(diào)與溝通。

［1] 成詩(shī)明，劉二勇，杜昕，黃飛，劉小秋，劉志敏，許衛(wèi)國(guó)，何鐵牛，王黎霞.2002—2005年CIDA／WHO中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目3省實(shí)施效果分析［J] .中國(guó)防癆雜志，2009，31（12）：686－689.

［2] 湖北省結(jié)核病流調(diào)辦公室，湖北省結(jié)核病防治研究所.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查湖北調(diào)查報(bào)告［J] .結(jié)核病臨床與控制，2002，1（2）：51－55.

［3] 劉小鄖.行政干預(yù)對(duì)結(jié)核病防治工作的影響［J] .中國(guó)防癆雜志2000，22（1）：44－46.

［4] 盛喜玲，馬士文，徐吉英，馬麗萍.河南省結(jié)核病防治與新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)合工作實(shí)施效果初探［J] .中國(guó)防癆雜志，2009，31（6）：334－337.

［5] 王黎霞，成詩(shī)明，何廣學(xué)，詹思延.中國(guó)結(jié)核病實(shí)施性研究手冊(cè)［M] .北京：高等教育出版社，2009：152－153.