殲擊機與轟炸機飛行員頸椎病隊列研究

國內外學者普遍認為高G值是造成飛行員頸部損傷的主要原因。但是關于“高性能戰斗機飛行員是否具有特別的脊柱損傷情況”國內外報道都不多見[1]。隨著三代戰機逐步成為我軍的主戰飛機，頸椎病成了殲擊機飛行員住院疾病譜的主要疾病之一[2]，在殲擊機飛行員醫學永久停飛的疾病構成比中也占有較大比例[3]。為確定殲擊機飛行環境是否為飛行員頸椎病的致病因素，我們采用回顧性隊列研究方法，將同年齡段的轟炸機飛行員作為對照組，統計殲擊機飛行員與轟炸機飛行員頸椎病累計發病率，分析殲擊機環境對頸椎病的相對危險度和歸因危險度。

1 對象和方法

1.1 對象 有調查表明，殲擊機飛行員頸損傷多發生于20～40歲，而地面人員則多發于40歲以上年齡段[4]。因此我們選擇的調查對象為某部35～40歲年齡段的飛行員，即1965—1970年出生的現役及停飛的所有飛行員。殲擊機飛行員50人，其中現役32人，停飛18人。轟炸機飛行員95人，其中現役88人，停飛7人。

1.2 方法 資料來源為《飛行人(學)員健康登記本》歷年大體檢記錄。運用回顧性隊列研究的方法，依據1984年5月桂林全國頸椎病會議制定的頸椎病診斷標準，統計調查對象中頸椎病累計患病人數。

1.3 統計學處理 應用SPSS 12.0統計軟件，對兩種機種飛行員頸椎病累計發病率進行χ2檢驗，分析有無顯著的差異性。并計算殲擊機環境相對轟炸機環境導致飛行員患頸椎病的相對危險度和歸因危險度。

2 結果(表1)

飛行員頸椎病累計發病率，殲擊機與轟炸機比較，χ2=15.34，υ＝3，P＜0.005，差異有統計學意義。計算相對危險度RR=7.60，表明殲擊機環境導致頸椎病是轟炸機環境的7.60倍；χ2=15.24，υ＝1，P＜0.005，差異有統計學意義。計算歸因危險度AR=20.84%，AR%=86.84%，表明殲擊機飛行員比轟炸機飛行員患頸椎病的危險增加20.84%，殲擊機飛行員頸椎病的86.84%是由于長期暴露于殲擊機飛行環境。

表1 殲擊機、轟炸機飛行員頸椎病患病率比較

3 討論

以往關于殲擊機飛行員頸椎病的研究，有些不設對照組[5-6]，有些將不同年齡段的地面人員作為對照組，由于頸椎病受多種因素影響，可比性不強[7-8]。曾有研究報道[9]，將一組正常殲擊機飛行員與一組正常地面人員對照分析，結果顯示飛行員組頸椎X線攝片“切凹征”的出現率較對照組明顯增高，頸曲變直、反向或側彎程度都比對照組要顯著；但是對照組頸椎既往癥狀發生率顯著增高于飛行員組。此項研究與以往研究比較，具有以下優點：①將轟炸機飛行員作為對照組，由于研究對象均為飛行員，消除了基礎體質、體育鍛煉、工作姿勢、生活習慣等因素導致的設計缺陷。②將35～40歲年齡段飛行員作為調查對象，消除了年齡等內在生理病理因素之間的差異。該年齡段的殲擊機飛行員處于頸椎病高發時期，具有代表性。此外，該年齡段飛行員處于飛行事業的旺盛時期，是部隊戰斗力的主體。調查結果提示，航衛保障機構和空勤療養院，要重點做好該年齡段殲擊機飛行員的頸椎病防治工作。③計算累計發病率，避免了因排除停飛人員造成的調查對象不全。④計算出殲擊機環境導致頸椎病的相對危險度和歸因危險度與以往定性調查相比更具統計學意義，突出了指導實踐的重點。

與轟炸機飛行員相比，殲擊機飛行員患頸椎病的危險因素主要包括+Gz負荷、頭戴裝備負荷、飛行任務負荷等。①高+Gz環境容易引起頸椎急性損傷。高性能戰斗機加速度可以高達+9 Gz，增長率可以高達18 G/s，超過了人體正常的生理耐限。高+Gz對頸椎病的損傷，不僅取決于其大小、變化率，而且也受頭頸部位置變化的影響。研究表明，殲擊機飛行員“檢查6點鐘”位置最容易發生頸部損傷，其次是頸“前屈”位[10]。②頭盔等防護裝具增加了頸椎負重，施加了非功能位作用力。殲擊機飛行員使用的飛行頭盔、氧氣面罩、護目鏡等防護裝備通常增加頸部負重1.25～1.6 kg，在飛行中6 G載荷的情況下，頸部負重將增加7.5～9.6 kg，對頸椎的損傷非常巨大。在不同方向載荷的作用下，頭盔作用于頸部的力屬于一種非功能位方向的力，更增加了頸部損傷幾率和損傷程度。③殲擊機飛行任務負荷重容易增加頸椎損傷?，F代戰爭中空軍作戰的主要特點是：續航時間長，跨時區飛行，睡眠剝奪，在生物節律低谷執行任務，短期內重復多次飛行，工作負荷重，精神壓力大[11]。在這種勞動負荷下，容易導致飛行員發生頸椎病。柳松楊等[12]對520名殲強擊機飛行員進行問卷調查，結果：73.9%的飛行員曾經歷過頸部損傷，47.1%的飛行員認為頸部損傷影響飛行訓練；在統計的12個月里，有22.3%的飛行員頸部不適超過30 d。④其他因素影響，如座艙環境、航空溫度負荷、航空振動因素等。

預防殲擊機飛行員頸椎病，除了采取普通人群的防護措施外，還要突出以下重點：①做好高G防護。把好體檢關，在招飛體檢工作中嚴防患有頸椎先天性變異者、頸椎小關節功能紊亂者、頸椎活動受限者入選；選拔高性能戰斗機飛行員時，進行X線檢查，必要時進行CT掃描、磁共振檢查；常規體檢中對脊柱疾病要重點予以評估。飛行中注意頸部保護，飛行前在座艙中屈伸頸部，作預備活動；臨時停飛后應逐漸返回高G飛行任務；高G負荷時盡量減少頸部運動。進行提高抗荷能力的鍛煉，定期進行載人離心機抗荷訓練，在療養院、航醫室加強抗荷動作訓練、體能訓練、頸肌專項鍛煉，保持充分的營養及休息，維護良好的全身體質狀況。②減輕頭盔的重量。使用新型較輕材料研制一種輕型頭盔是目前的研究方向。同時要指導飛行員佩戴合體的頭盔等防護裝具，減少非功能位外力對頸椎的損傷。③及時緩解飛行疲勞。合理安排飛行強度，注重勞逸結合；采取理療、按摩、生物反饋等措施及時消除疲勞和急性損傷。④建立完善飛行員頸椎病診斷、康復和醫學鑒定標準。航醫和療養科醫師要熟練掌握標準，當飛行員主訴有頸部不適時，做到“早檢查、早確診、早治療、早康復”。飛行訓練中，航醫把好頸椎病飛行員的身體放飛關。健康療養及年度大體檢中，體檢醫師要把好體檢鑒定關。

[1]趙平，馮天有.高性能戰斗機飛行員脊柱損傷與退變及其臨床意義[J].中華航空航天醫學雜志，2003，14(1)：61-63.

[2]王惠賢，黃葉莉.住院海軍飛行員主要疾病變遷的特點及分析[J].解放軍護理雜志，2010，27(7)：553-555.

[3]劉紅巾，徐先榮，程軍，等.2003—2008年殲擊機飛行員飛行不合格疾病譜分析[J].中華航空航天醫學雜志，2009，20(3)：173-176.

[4]李珠，孫景太，姚阿慶，等.飛行人員飛行時頸腰背痛流行病學調查[J].解放軍預防醫學雜志，1996，14(3)：198-200.

[5]李珠，趙三苗，陳洪茂，等.飛行員頸椎病損傷特征的分析[J].中國療養醫學，1999，8(3)：19-21.

[6]荊興泉，楊雙石.高G載荷與飛行員頸椎病的關系研究[J].人民軍醫，2006，49(9)：512-513.

[7]朱克順，伍驥，潘慶聯.戰斗機飛行員頸椎退變研究[J].空軍總醫院學報，2006，22(1)：26-28.

[8]閆建齊，張志勇，甄杰，等.殲擊機飛行員頸椎及間盤組織損傷效應的相關因素分析[J].第四軍醫大學學報，2001，22(10)：865-867.

[9]趙平，柳小林.殲擊機飛行員頸椎X線表現調查[J].中華航空航天醫學雜志，1999，10(4)：220-222.

[10]徐立.高性能飛機飛行員非沖擊性頸部損傷的研究進展[J].中華航空航天醫學雜志，1996，7(2)：120-122.

[11]詹皓.持續軍事飛行任務時睡眠剝奪和疲勞對工作能力的影響及其綜合對策[J].中華航空航天醫學雜志，2002，13(4)：263-266.

[12]柳松楊，叢紅，王鶴，等.520名殲(強)擊機飛行員的頸部損傷分析[J].航空軍醫，1999，1(5)：201-203.

殲擊機與轟炸機飛行員頸椎病隊列研究

730020 蘭州軍區空軍后勤部衛生處 鄧志宏 張啟山

目的 研究殲擊機飛行環境對飛行員頸椎病的影響。方法 回顧統計某部35～40歲年齡段的現役和停飛的50名殲擊機飛行員、95名轟炸機飛行員的頸椎病累計發病率，進行對比。結果 飛行員頸椎病累計發病率殲擊機為24.00%，轟炸機為3.16%；殲擊機飛行員患頸椎病的相對危險度為7.60，歸因危險度為20.84%。結論 殲擊機飛行環境是導致飛行員頸椎病的重要因素。其危險因素主要包括+Gz負荷、頭戴裝備負荷、飛行任務負荷等。防護除了采取普通人群的防護措施外，要重點做好高G防護，減輕頭盔的重量，及時緩解飛行疲勞，建立完善飛行員頸椎病診斷、康復和醫學鑒定標準等工作。

軍事人員；頸椎??；隊列研究

1005-619X(2011)03-0269-02

2010-10-26)