常規治療基礎上前列地爾聯合丹參川芎嗪治療急性腦梗死30例臨床療效觀察

楊春燕，陳安寶，徐曉玲，段宇珠，王 怡

(昆明醫學院第二附屬醫院急診科，云南昆明650101)

我國腦血管發病呈逐年上升趨勢，目前已成為嚴重威脅健康的最主要疾病，是僅次于惡性腫瘤的第二大殺手。腦梗死是腦血管病中最常見的類型，占全部腦卒中的60% ～80%[1]，發病率高，致殘率高，死亡率高，復發率高，并發癥多。早期采取積極有效的治療措施，可明顯改善預后。我科2009年6月至2010年12月在常規治療基礎上應用前列地爾聯合丹參川芎嗪治療急性腦梗死，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例急性腦梗死患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[2]，并經CT和(或)MRI確診，發病至就診時間均在72小時內。排除標準：①出血性腦梗死;②溶栓者;③合并嚴重心肺疾病、出凝血功能障礙患者。將60例患者按隨機數字表法分為治療組與對照組各30例，治療組男18例，女12例，年齡41～74歲，年齡中位數60歲;對照組男19例，女11例，年齡43～69歲，年齡中位數62歲。兩組患者就診時間、年齡、性別、基礎疾病、腦梗死面積、神經功能缺損程度等比較，差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規進行脫水降顱壓、保持呼吸道通暢、控制血壓、血糖、預防并發癥等處理。治療組在常規治療基礎上給予前列地爾20μg(哈藥集團生物工程有限公司生產，規格10μg/支)加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/天;丹參川芎嗪注射液10 ml(貴州拜特制藥有限責任公司生產，5 ml/支)加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/天。對照組在常規治療基礎上僅給予丹參川芎嗪注射液10 ml加0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注，1次/天。兩組療程均為14天。

1.3 療效評價標準 根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的臨床神經功能缺損評分及療效評定標準[3]。基本痊愈：功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步：功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步：功能缺損減少18% ～45%;無變化：功能缺損評分減少17%以內;惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡。總有效率=(基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后神經功能缺損評分比較 兩組患者治療14天后神經功能缺損評分均有明顯改善，治療組明顯優于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組神經功能缺損評分比較(分)

2.2 兩組臨床療效及總有效率比較 兩組患者治療均有效，治療組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組臨床療效及總有效率比較

3 討論

腦梗死發生時，因腦血流供應障礙，引起缺血、缺氧及繼發炎性損傷導致神經細胞的損傷、壞死。急性腦梗死病灶由中心壞死區及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區腦細胞已死亡，而缺血半暗帶仍存在可逆性的損傷腦細胞，治療的關鍵在于盡快恢復半暗帶區的血液循環，改善腦的灌注，促進側支循環的建立，加強腦細胞保護，減輕再灌注損傷，挽救頻死的神經細胞[4]。

前列地爾的藥理作用有以下幾方面：①前列地爾脂微球對動脈硬化的血管壁具有特殊的親和力，具有生物導向作用，可選擇性的運輸至靶向組織，使前列腺素E1在病變血管的聚集濃度高，靶向擴張顱內病變及痙攣的血管，增加側支循環，增加半暗帶區的局部血流量，防止“盜血”現象的發生;②刺激血管內皮細胞產生組織型纖溶酶原激活物(r-tPA)，產生一定的溶栓作用，恢復腦的血液灌注[5];③通過激活腺苷酸環化酶，使血小板內環一磷酸腺苷(CAMP)含量升高，抑制血栓素A2(TXA2)的釋放，降低血小板聚集、防止血栓形成和擴大，縮小梗死面積[6];④增加紅細胞的變形能力，使變形的紅細胞易于通過毛細血管，降低血黏度，改善微循環，增加腦血流量[7];⑤上調血管內皮細胞生長因子(PVEGF)和一氧化氮(NO)濃度，保護血管內皮細胞功能，促使新血管形成，減少內皮細胞對鈣離子吸收，增加側支循環從而增加缺血部位的血流供應，提高腦對缺血耐受力，縮小梗死面積[8];⑥減少自由基的生成，防止組織細胞缺血-再灌注損傷，阻止由自由基引發的脂質過氧化反應，保護神經細胞[9]。

溶栓療法使閉塞的腦血管再通，恢復腦的血液灌注，明顯改善預后，但受時間窗、并發癥、禁忌證、醫患認知程度、醫療和經濟條件等影響，一定程度上受限。

丹參川芎嗪注射液由傳統中藥丹參、川芎藥材提取精制而成，其提取成分含丹參素及川芎嗪。丹參素具有促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善腦微循環等藥理作用[10];川芎嗪能夠擴張腦血管、抗血小板凝集、增加血流量，還具有抗氧化、抑制自由基，保護血管內皮細胞，減輕腦缺血、缺氧后的再灌注損傷等藥理作用[11]。

本組病例因各種原因未能溶栓，我們早期積極應用前列地爾和中藥丹參川芎嗪治療，通過發揮各自獨特的藥理作用，促進側支循環建立，擴張梗死區血管，恢復和增加病變部位血液供應，保護神經細胞，防止血栓的形成和擴大，縮小梗死面積，在急性腦梗死治療中取得較好的臨床效果。神經功能缺損評分均減少，明顯優于對照組。表明前列腺素聯合丹參川芎嗪治療急性腦梗死，二者藥理作用協同互補，具有較好的臨床應用前景。

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