重癥監護室護士對譫妄的認知狀況分析

賈 平，閔麗華

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院a.腦外科ICU，b.婦產科，四川成都610072)

重癥監護室(ICU)是危重癥患者集中的地方，譫妄的發生率高，常習慣稱之為“ICU譫妄”[1]。ICU患者發生譫妄后，并發癥的發生率大大增加，最終可導致住院時間延長死亡的危險性和醫療費用增加[2]，患者的生活質量降低，家屬的照顧負擔加重等嚴重后果。盡管譫妄的發生率很高，但綜合性醫院醫生和護士對其識別率很低[3]。約50% ～60%的老年住院患者在入住ICU期間會出現不同程度的譫妄，而其中66%～84%沒有得到診斷和治療。護士在早期發現譫妄中發揮著不可替代的作用[4]。為了解ICU護士對ICU譫妄的認知情況，我們進行了調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣，選取北京市及作者居住地共6家三級甲等綜合醫院120名ICU護士，一般資料見表1。

表1 ICU護士一般資料

1.2 方法 自行設計問卷，主要包括學歷、職稱、工作年限及ICU護士對譫妄的認知情況，發放問卷調查表。由研究者向調查對象詳細說明本研究目的和意義，獲得知情同意并指導，問卷采用無記名填寫問卷方法，當場發放及收回。排除臨床工作未滿三年的護士、護士長、不愿意參加本研究的護士。發放問卷120份，回收114份，回收率95%，均為有效問卷。

2 結果

表2顯示ICU護士對譫妄的認知率、識別率低。

表2 ICU護士對ICU譫妄認知情況 (n=114)

3 討論

本次調查中ICU護士對譫妄認知度普遍較低，調查的醫院中沒有一家醫院把患者ICU譫妄狀態的評估作為護士的常規工作，僅有不到10%的護士把評估ICU譫妄作為病情觀察的一部分，說明大家對ICU譫妄不夠重視。大部分護士根本不知道ICU譫妄的相關知識，這是造成ICU護士對譫妄認知率、識別率低的原因。本次調查的醫院均為三級甲等綜合醫院的ICU，且對象主要為高學歷及工作時間較長、經驗豐富的護理工作人員，如果在三級甲等以下的醫院ICU中進行調查，結果可能會更令人失望。

3.1 ICU譫妄的表現、分型、診斷 ICU譫妄主要表現為意識、認知、感知、情感和行為的障礙，其癥狀主要表現為急劇地出現意識混亂、不安、興奮、幻覺、妄想等。譫妄分三種類型：活動亢進型(患者躁動、話多、坐立不安，情緒易變);活動抑制型(患者安靜、冷漠、嗜睡、反應力減低);混合型(患者癥狀在亢進和抑制型間波動)。在術后譫妄患者中，活動亢進型占2%，活動抑制型占66%，混合型占33%[3]。

2001年，Ely等研制出了專門為非精神科醫護人員評估ICU患者，尤其是氣管插管等不能說話的患者是否存在譫妄的評估工具—ICU意識模糊評估法(CAM-ICU)，評估內容包括4個方面：①意識狀態的急性改變或反復波動;②注意缺損，由圖片法和字母法兩部分組成;③思維紊亂;④意識清晰度的改變。CAM-ICU陽性的判斷：①和②存在，加上③或④，即為陽性，表示存在譫妄。CAM-ICU是目前ICU醫生和護士使用最為廣泛的譫妄評估工具，已經被翻譯成十幾種語言，通常被認為是診斷ICU譫妄的“金標準”，具有應用快速、方便、準確等特點，準確率高達 98%[5，6]。

3.2 國內外ICU護士對譫妄的認知現狀及重要性國內對譫妄的識別率的調查多針對醫生，缺乏護士對譫妄識別率的具體數據報道。多篇護理文獻提到臨床工作中護士對澹妄的識別存在困難，識別率低;護士對評估譫妄的工具使用率低，甚至不會使用;未將精神癥狀的評估作為病情觀察的一部分，認為譫妄的識別診斷是醫生的事，與護理無關[3]。護士是生命體征的監測者和病情的觀察者，也是唯一24小時守護在患者身邊的醫務工作者，在早期發現譫妄中發揮著不可替代的作用。早期發現并且進行早期治療，可以有效縮短譫妄持續時間、降低其嚴重性和負面影響。國外通常由護理人員對譫妄進行篩查，尤其ICU護士，一直守護在患者身邊，對譫妄進行篩查具有獨特優勢，她們往往是第一個發現患者癥狀的專業人員，ICU護士對譫妄的低識別率會延誤譫妄的早期治療和干預，嚴重影響患者的預后，40%的譫妄患者會發展為慢性腦病綜合癥[5]。只有提高ICU護士對譫妄的認知度，才能提高ICU護士對譫妄的識別率，才能做到早發現、早診斷、早治療，將譫妄的負面影響降到最低。

有國外學者報道，術后發生譫妄的患者在術后6個月內病死率較無譫妄患者增加約3倍。管理者應加強管理，加強護士對譫妄相關知識的培訓，將患者精神癥狀的評估作為病情觀察的一部分，對患者譫妄狀態的評估，本身就是護士的工作內容。每一位護理工作者都應掌握譫妄相關知識，特別是對ICU護士更應加強譫妄知識的培訓，提高對譫妄的評估判斷識別能力。

[1]岳鵬，吳瑛.ICU譫妄評估工具的研究進展[J].中華護理雜志，2008，43(9):862-863.

[2] Vlilbrandt EB，Deppen S，Harrison PL，etal.Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients[J].Crit Care Med，2004，32(4):955-962.

[3]鄭丹萍，金娜，豐榮，等.綜合醫院護士早期識別老年性譫妄的影響因素[J]. 護理學雜志，2010，25(1):85-87.

[4]王春立，吳瑛，岳鵬，等.護士使用的譫妄評估工具研究現狀[J].中華護理雜志，2009，44(10):950-952.

[5]Rompaey BV，Schuurmans MJ，Bossaert L，etal.A comparison of the CAM-ICU and the NEECHAM Confusion Scale in intensive caredelirium assessment:an observational study in non-intubated patients[J].Crit Care Med，2008，12(1):16-21.

[6]周國慶，王東信.術后譫妄的臨床研究[J].中華現代臨床醫學雜志，2005，3(4):314.